Повышенная температура, воспаление кишечника

Александр Леонидович, скажите, пожалуйста: если моя обычная температура в здоровом состоянии составляет 36-36,5, то считать ли 36,8-37 субфебралитетом? (при 37 я уже чувствую недомогание) Если для среднестатистического человека повышенной считается температура от 37, то какая является повышенной для меня?
(Просто это имеет значение, так как страдаю воспалением кишечника и повышение температуры является одним из симптомов обострения).
Дмитрий
Дмитрий

Нормальная температура человеческого тела при измерении под мышкой — 37,5, в прямой кишке — 38. Обычно для врача на Западе температура повышена, если она 38 и более. В Вашем случае за «сигнальную»  границу надо взять 37,5.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Полипы матки

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста ответ на следующий вопрос. Меня мучают полипы матки, перенесла уже третью операцию по их удалению за последние два года. Боюсь , чтобы они снова не появились. Посоветуйте, как с ними бороться, что делать для профилактики? Может народные средства какие то помогут? Мне 35 лет, абортов не было, родов также.
Оксана
Оксана

Факторы риска — ожирение, эстрогены, диабет, поликистоз яичников… Если нет симптомов (кровотечений), удаляют не всегда. Когда? Полип более 1,5 см, множественные полипы, если полип проходит через шейку матки и при бесплодии.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Астма, одышка, тяжесть

Здравствуйте! Я с 3-х лет болею астмой лечили меня на протяжении 10 лет эуфиллином ставили системы и пил бронхолитин,иногда делал ингаляции…после 10 лет болезнь отступила были эпизодические пристцпы 1-5ч пару раз в месяц ничем не снимал,гормономи никогда недышал,бронхолтиками не пользовался,была аллергия но она как правило астму не вызывала сколько я помню…чихал на природе,кашлял,слезились глаза,выпивал диазолин/супрастин и все проходило….простуды так же не усугубляли астму…И вот в 2007 году послал меня делать спирометрию от военкомата….с беротеком….до ОФВ 123 после 120 больше в бумажке ниче ненаписано кроме заключения….астмы у меня нет говорят….улыбнуло…в 2008 переболел воспалением легких на астму некак не повлияло…и вот в 2015 летом меня стало беспокоить следующее я не могу полноценно ВДОХНУТЬ выдох нормальный свичтов сипов нет…т.е я делаю вдох но он шел не до конца…послали на спирометрию без бронхолитика ОФВ 93% от нормы вентиляция норма……спустя недели 2-3 был приступ удушья выпл половину эуфиллина отпустло…уснул на следуюший день было неплохо но вечером опять прихватило выпл целую особо не помогло сходил к врачю послушали хрипов нет кардиограмма норма….спал я плохо так дней 5 потом поехал в обл.больницу сделали спирометрию с сальбутамолом…FVC до 2.75 после 3.15 FEV1 до 2.18 после 2.40….рентген норма написано…назначили серитид…купил в этот же день пикфлоуметр…показало 230-250…лечение пока не начнал но спустя 3 дня стало 300-320…я решил повременить может и зря,может и нет я не знаю но спустя еще 3 дня стало 350-370 спустя 5 дней 500-520…3 месяца пикфлоуметр показывал 780-800 думал глюкнул родители дули у них ниже…иммуноглобулин здавал в августе 430 спустя месяц 435 спустя 3 месяца в ноябре 221…спирометрию сделал 20 ноября все в норме но меня опять стала беспокоить неполностью возможность вдохнуть пошел опять сделать спирометрию 17 декабря FVC до 5.71 после 5.42 FEV1 до 4.4 после 4.38 FEV1/VC 84.1…..Сейчас меня так же беспокоит эта одышка или как её правильно назвать….со вздохом тяжесть в груди….что это может быть??? пикфлоуметр ничють не изменился так же максимум…когда лежу лучше сплю нормально нет пробуждений и прочего…то легче то опять начнается…может сдать анализы какие….или это с седцем или сосудами легких?
Олег
Олег

Показатели практически нормальные, хоть и варьируют. Не похоже на астму, хотя полностью исключить нельзя. Похожая симптоматика при панических атаках, причём стеснение в груди может быть единственным её проявлением. Поговорите с врачом о таком варианте.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Аритмия, «спортивное сердце» у девочки 13 лет. Можно ли продолжать заниматься спортивным плаванием?

Моей дочери Анастасии,13 лет,она занимается 5 лет спортивным плаванием,
В этом году сделали ЭКГв покое(ЧСС-57-60-68уд/мин,Эл. ось 14град.-горизонт-я Инд.Сок.-16,3 PQ-0,106с Р-0,075с QRS-0,084с QT-0.357c СП ум. на 1%(0,370) заключ-е: ЭОС горизонтальная.Синусовая аритмия,ЧСС 57-68 в мин.Ускорение а-в проводимости.Нарушение процесса реполяризации диффузного характера.).
ЭКГ с нагрузкой(25 присяданий)((Синусовая тахикардия,ЧСС-137уд/мин, в мин.Повышена нагрузка на правое предсердие.Улучшение процесса репорляризации.Реакция на физ. нагрузку адекватная).
В 12 лет по заключению ЭКГ,нам поставили диагноз-«спортивное сердце».Выписали лечение.
Уважаемый Александр Леонидович,подскажите пожалуйста:
-какие дополнительные исследования дочери нужно провести?
-нужно ли продолжать заниматься спортивным плаванием?
Елена
Елена

Никаких. Пусть занимается. Абсолютно здорова!

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Проблемы с давлением. Конкор

Здравствуйте доктор. У меня проблемы с давлением. Видимо были всю жизнь, проверяться стал после 39 лет. Ходил на дневной стационар после чего врачом прописаны: Диротон 5, Арифон Ретард, Конкор 20. Сказали что пить все оставшуюся жизнь прием каждый день. Плюс рекомендации: бросить курить, похудеть.( Правда бросив курить потолстел аж на 25%). И теперь без результативно с этим борюсь. Принимаю 6 лет. Но вопрос вот в чем: пошли слухи да пересуды про то что от Конкора лучше отказываться. Обоснованны ли они? Спасибо за ответ.
Андрей
Андрей

Конкор — бета-блокатор. Эта группа препаратов сошла с первой линии лечения гипертонии несколько лет тому назад. Применяется, если есть склонность к частому пульсу, перебои  или стенокардия. Но если эти показания есть, то применять бета-блокаторы надо. Дело в том, что стараются применять в первую очередь комбинации, при которых статистика показывает увеличение продолжительности жизни. Бета-блокаторы увеличивают продолжительность жизни лишь у тех гипертоников, у кого еще и ишемическая болезнь сердца. А, допустим, сочетание таких лекарств, как Диратон (лизиноприл) с ингибиторами кальциевых каналов (например Амлодипин) продлевает жизнь универсально. Вот потому бета-блокаторы и стали применять реже.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Сын, 27 лет, не может набрать вес (при росте 188 см вес 67 кг)

Уважаемый Александр Леонидович подскажите пожалуйста моему сыну 27 лет он ведет спортивный образ жизни но никак не можем набрать вес при росте 188 см вес 67 если как говорят меньше расходовать энергии и калорий то будешь набирать вес, но он почему-то теряет вес. Подскажите пожалуйста почему так происходит какие сдать анализы на что обратить внимание.Общее состояние здоровья хорошее проходим обследование.
 спасибо.
Сергей
Сергей

Люди разные — кто-то низенький и полный, кто-то высокий и худой. Если всё хорошо, к чему усилия по преодолению конституционных особенностей?

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Как врачу поддерживать свой профессиональный уровень

Я врач-гастроэнтеролог, плавно плавно переходящий из первого декретного отпуска во второй. Как мне поддерживать свой профессиональный уровень хотя бы на минимальном уровне? Понимаю, что мой вопрос слишком общий, но буду благодарна за любой совет.
Ирина
Ирина

Читать и читать. На английском. Или купите себе переводные книги издательства «Практика». Много англоязычных сайтов, занимающихся поддержкой профессионального уровня врачей.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Гипотиреоз

Мне 56 лет, месячных нет с 50-ти. Недавно посетила эндокринолога и мне поставили диагноз «гипотериоз» (раньше с гормонами щитовидной железы все было в норме). Результаты анализов такие: глюкоза 4.74 ммоль/л, ТТГ 3,13, Т3 св. — 5,41, Т4 — 13,5, Пролактин 261, ГСПГ — 45,4, Инсулин 6,29, Гамма ГТ — 19,3, Креатинин — 70,70, Железо — 25,6, Трансферрин — 2,64, Витамин В-12 — 828, Коэффициент насыщения трансферрина железом — 37,82.25-гидрокси-витамин D3 — 22,4, андростендион -1,36, кортизол — 165,6,кортикостерон — 0,81, 11-дезоксикортизол — 0,98, ДГЭА — 9,81, эстрадиол — меньше 0,09, прогестерон — меньше 0,3, тестостерон — меньше 0,3.
За последние 5 лет я прибавила в весе 10 кг и очень сильно потеряла мышечную массу- стала дряблая, на руках — темные пятна.
Врач назначил мне эутирокс 25 мкг, вигантол по 8 капель, глюкофаж 500 мг 2 раза в день и фемостон 1\5 с одновременной отменой статинов (у меня повышенный холестерин). Скажите, предложенная схема лечения правильная? Может быть вы порекомендуете, в какую клинику можно обратиться за лечением.
Заранее спасибо!
Ирина (Москва)
Ирина (Москва)

Скажем так: обратитесь за вторым мнением. Хотите — в нашу клинику на улице Правды 84952155566 к доктору Алексееву.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Склеродермия очаговая распространённая

Доктор, очень бы хотелось услышать ваше мнение…
Мы в отчаянии…Дочери 14 лет. В 12 лет был поставлен этот диагноз. За 2 года пятна заполонили все тело. Рубцами не покрывается, но кожа становится прозрачной, начинается западения, начали болеть суставы. Врачи разводят руками — лечение непрогнозируемо, причина неизвестна. Лечат медипредом, купренилом. Сейчас резкое ухудшение. Про Москву говорят, что будут назначать то же самое, поэтому «выхода у вас нет — будем угнетать иммунитет».
Может быть есть клиники или страны или научные разработки или ЧТО-НИБУДЬ … более прогрессивное в лечении этого заболевания. Как получить вашу консультацию и имеет ли это смысл.
Помогите спасти ребенка…
Анна
Анна

Ювенильная форма склеродермии чаще всего именно очаговая. Ее прогноз и течение значительно благоприятней, чем при системной склеродермии. Ее даже не всегда и активно лечат- только если обширное распространение. Обычно это метотрексат в сочетании с небольшими дозами метилпреднизолана. Так же уход за кожей, массаж, ультрафиолет, витамин D. Ну а второе мнение получить всегда полезно: обратитесь в Институт Ревматологии, там консультируют и платно и бесплатно вполне вменяемые специалисты.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников

Головная боль напряжения

Дело в том, что меня уже на протяжении 3.5 лет беспокоят головные боли (ежедневная давящая боль, обычно не сильная но постоянная, похожа на то, как будто одет шлем), помимо этого есть ощущение, что вместе с головой также давяще болит и шея, и иногда и справа сверху лопатки (ближе к позвоночнику), плюс часто была слабость. Проведённые обследования показали, что в головном мозге есть киста гипофиза (после повторных анализов — сказали врождённая 3мм). Ночью спать удаётся легко, сон полноценный. При рентгенографии обнаружена начальная степень остеохондроза шейного отдела. В армию не взяли из-за сколиоза позвоночника.

Заключение клиники Головной боли Вейна: головная боль напряжения.

Заключение дуплексного исследования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий: нарушение тонуса сосудов по типу дистонии. Гиперкинетический тип кровотока. Асимметрия диаметров позвоночных артерий, S<D: левая позвоночная артерия малого диаметра. Признаки затруднения венозного оттока по позвоночным сплетениям.

Заключение ультразвуковой допплерографии интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий: нарушение тонуса сосудов по типу дистонии. Повышение порога вазоконстрикторного резерва (по данным функциональных проб). Снижение скоростных показателей кровотока по левой задней мозговой артерии ниже возрастной нормы. Снижение скоростных показателей кровотока по левой позвоночной артерии на интракраниальном уровне ниже возрастной нормы с лекгим компенсаторным повышением скоростных показателей кровотока по правой позвоночной артерии (левая позвоночная артерия малого диаметра по данным дуплексного сканирования).

Заключение МРТ исследования головного мозга: мр-картина очагов сосудистого генези в белом веществе полушарий головного мозга. Асимметрия боковых желудочков. Киста гипофиза (соответствует кисте кармана Ратке).

Проходил лечение сосудистыми препаратами, иглорефлексотерапией, разными видами массажа, а также множеством народных средств и средствами нетрадиционной медицины принимал вазобрал, фенибут, билобил форте, магний Б6 форте, спигелон, тенотен + уколы мексидол и нейрокс и ещё несколько видов уколов, но результатов никаких. Голова с шеей и, иногда, с плечами, как болела так и болит (давяще) а прошло уже 3.5 года лечения.

Теперь в клинике мне выписали: ципрамил, пикамилон, билобил форте, детралекс и в плане церебрум композитум. Вопрос: стоит ли заниматься этим лечением или дело тут может быть в остеохондрозе шейного отдела позвоночника, который и следует лечить? И если дело в этом, то как его лучше лечить. Я слышал, что есть ударно-волновая терапия, но не знаю, можно ли её делать при кисте гипофиза? Могли ли отложения солей при остеохондрозе нарушить сосудистую проходимость? Я вёл малоподвижный образ жизни, в основном учился в разных учебных заведениях. В данный момент не работаю (уже 1.5 года) по причине головной боли и слабости.

Владислав
Владислав

Судя по описанию, у Вас действительно головные боли натяжения. Кисты тут не при чём. Необходимо первым делом привести в расслабление мышцы спины (массаж, аккуратные остеопатические процедуры, физиотерапия, ЛФК). Есть большая вероятность, что после этого головные боли существенно уменьшатся.

Александр Леонидович Мясников
Александр Леонидович Мясников