Субфебрильная температура, лимфоцитоз, выраженная слабость

Глубокоуважаемый Александр Леонидович!

Пациентка М., 36 лет, медицинский работник, замужем, имеет 2 детей.

Считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать частые респираторные заболевания, периодически повышение температуры тела. Последние 2-3 месяцы выраженное ухудшение самочувствия в виде гипертермии, преимущественно субфебрильные значения (макс до 38), ломоты в теле, болей в поясничном отделе позвоночника, выраженной общей слабости. Тогда же впервые при самообследовании выявлен эпизод лимфоцитоза до 60 (11.2015г., ранее 04.15г. — 39). 1 декабря 2015 года госпитализирована в гематологическое отделение РОД г. Владикавказа, где при обследовании предварительно установлен диагноз: «Лимфопролиферативное заболевание?» на основании костно-мозговой пункции, миелограммы от 08.12.2015: костный мозг клеточный, полиморфный; миелоидный росток, размер ростка в пределах нормы. 10,8% составляют бластные клетки. Бласты больших размеров с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, нежно-сетчатой структурой хроматина, умеренной базофилией цитоплазмы (не содержит зернистости).

Для уточнения диагноза направлена в РГМУ (г.Ростов), консультацию с проф. Шатохиным Ю.В. По результатам дообследования:

миелограммы от 16.12.15 – заключение: костный мозг богат клеточными элементами, полиморфный. Представлен всеми ростками гемопоэза. Отмечается увеличение количества лимфоцитов (21,1). КМИ л/э = 4,9/1 (И 2,/-4,1). Костный мозг предположительно разбавлен периферической кровью.

иммунофенотипировании костного мозга от 16.12.2015г.: выявлен следующий фенотип клеток CD 3+ HLA DR +CD 117-CD19+ CD 3+ CD 7-CD10 – резко усилен грануляционный росток костного мозга со смешением клеток к юным формам. Активированные В-лимфоциты имеются незрелые формы клеток с фенотипом CD19+ CD 10+;

установлен диагноз:

Основной: Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа на фоне персистирующей герпесвирусной инфекции.

Осложнения: Соматогенная астенизация. Вторичный иммунодефицит.

Сопутствующий: Хронический гастродуоденит. Хронический тонзиллит.

Рекомендована терапия иммуномодуляторами.

С 28.12.2015 по 12.01.2016 г. вновь госпитализирована в гематолгическое отделение РОД г. Владикавказа, проведено лечение: сульперазон, амикацин, флюкостат, реаферон.

Несмотря на проводимое лечение, сохраняются субфебрильная температура, лимфоцитоз, выраженная слабость, боли в поясничной области и по настоящее время.

Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, а также прогрессирующее снижение качества жизни, возможно, пациентка нуждается в ином лечении/обследовании?!

Нуждается ли пациентка в очной консультации в условиях ГНЦ?

Будем по-человечески благодарны за ценные рекомендации сотрудников Вашего уважаемого центра.

Результаты обследования

Динамика лимфоцитоза (ОАК):

1.04.2015: лимфоциты – 39.

15.11.2015: лимфоциты – 60.

01.01.2016: лимфоциты – 52.

ОАК 03.02.2016: Эр. 4,4*10 /12, Нв – 136 г/л, Цв.п. – 0,8, Лейк. 4,3*10/9, эоз. – 2, пал. – 1, сегм. – 38, лимфоциты – 51, моноциты – 8; СОЭ – 7 мм/час.

Биохимический анализ крови от 09.12.2015: глюкоза – 4,6 ммоль/л, общ. белок – 70,9г/л, мочевина – 5,7 ммоль/л, АЛТ – 133,9, АСТ – 76,7, бил.общ. – 9,1 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, К – 4,0, кальций общ. – 2,40 ммоль/л.

ИФА 23.11.2015: Анти HSV-IgG отр., Анти HSV-IgМ отр. Анти СМV-IgG – 1:1200, Анти СМV-IgМ – отр., Эпштейн-Барр IgG – 97 уе/мл, Эпштейн-Барр IgМ, Анти-ВИЧ 1.2 – отр.

Вирусологическое исследование на гепатиты В и С от 19.11.2015: отриц.

УЗИ брюшной полости, малого таза, ЩЖ от 12.2015: патологии не выявлено. МСКТ органов брюшной полости б/контрастирования от 16,12,2015: патологии не выявлено. ЭГДС 11.2015: хронический антральный гастрит.

УЗДГ БЦА 12.2015: без динамически значимых стенозов.

Рентген гайморовых пазух от 15.10.2015: в нижних углах гайморовых пазух с обеих сторон слабоинтенсивное затемнение, признаки двустороннего гайморита.

УЗИ лимфоузлов от 02.12.2015: подчелюстные – справа 1 л/у с сохр. внутренней структурой 0,6 см, слева – 0,5 и 1,0 см. Шейные, над и подключичные л/у без особенностей; подмышечные л/у – слева 1 л/у 0,6 см, справа – без особенностей.

Понимаю суть вашего вопроса, Много всего, но ничего конкретно. Насчет герпеса, как причины всех бед — на мой взгляд, неубедительно. Если есть возможность проконсультироваться в гематологическом центре – никакого вреда в этом не вижу. Хотя наиболее Вероятно наличие соматоформного состояния.