Доктор Мясников | Covid-19: Досье на «новый коронавирус». Часть 5. Клинические проявления Covid-19

Как отличить симптомы гриппа и КОВИДа? Почему пропадает обоняние? КОВИД-ОРЗ и КОВИД-пневмония. Что такое «цитокиновый шторм»? КОВИД и беременность.

КОВИД может протекать в различных клинических вариантах. Грубо можно подразделить на КОВИД-ОРЗ и КОВИД-пневмонию. В 90% случаев «новый коронавирус» вызывает лишь банальное ОРЗ. Да-да, то самое ОРЗ, которым мы столько раз болели!
Небольшой озноб, ломота в теле, умеренный подьем температуры, заложенность носа, кашель, расстройство стула… Весь джентльменский набор практически любой вирусной инфекции. И вирус гепатитов и ВИЧ часто при проникновении в организм человека может вызывать подобные симптомы, только люди далеко не всегда обращают на это внимание.
Итак, перечень симптомов, наиболее характерных для ковида:

1. Температура 38 градусов и выше
2. Кашель
3. Одышка
4. Потеря обоняния и вкуса. Встречается при многих вирусных заболеваниях, но при КОВИД характерна именно внезапная потеря обоняния, часто при свободном носовом дыхании.
5. Боль в горле
6. Боль и ломота в теле
7. Озноб
8. Головная боль
9. Насморк
10. Тошнота, рвота
11. Понос
12. Усталость, разбитость
13. Мелкоточечная сыпь

Как видите, ни одного симптома, который мог бы считаться специфичным для ковида.

Как же тогда отличить ковид от других ОРЗ? Клинически — никак! В подавляющем большинстве случаев ковид и есть ОРЗ.

Именно поэтому в период эпидемии любой человек с симптомами ОРЗ автоматически становится подозреваемым на КОВИД и должен быть протестирован.
Точно так же клинически по симптомам отличить КОВИД от гриппа невозможно. Более того, этой весной было показано, что около 20% заболевания КОВИД протекают с наложением гриппозной инфекции! (Вот она — важность своевременной вакцинации от гриппа!)

Инфицирование «новым коронавирусом» в тяжёлых случаях вызывает «атипичную пневмонию».

Развивается одышка, кашель, не спадает температура. Кашель может быть как сухой, так и с мокротой. Наиболее специфические изменения про ковид-пневмонии видны на КТ — характерная картина с затемнениями по типу «матового стекла». В подавляющем количестве случаев она протекает малозаметно для больного и укладывается в вышеописанную клиническую картину. Замечу, что симптом «матового стекла» при КТ вовсе не открытие последнего года, специфичное при КОВИД, а известен много лет и встречается при обширном списке патологий лёгких.

Иногда всё может пойти по более неприятному сценарию. Собственно, в этом случае пневмония перестаёт быть пневмонией в том смысле, как мы её обычно представляем: воспаление лёгочной ткани, в результате которого нарушается оксигенация (насыщение кислородом) крови. При ковиде проблема оксигенации возникает ещё и с другой стороны — со стороны сосудов. Артериолы забиваются тромбами и перестают пропускать кровь к лёгочной ткани. В результате развивается кислородное голодание организма и тяжёлая одышка. В ответ на инвазию коронавируса организм пытается мобилизовать местный иммунитет. Однако по не до конца ещё изученным механизмам эта реакция становится неконтролируемой, в кровь выбрасывается огромное количество биологически активных веществ, что приводит к мощной воспалительной реакции — так называемый цитокиновый шторм. Врачи могут отследить его начало по изменениям определённых маркеров в крови и попытаться оборвать введением специального лекарства из группы моноклональных антител — «тоцилизумаб». Тут главное ввести лекарство не раньше и не позже начала цитокинового шторма, своеобразная «стрельба по тарелочкам». Лекарство само по себе угнетает иммунитет и как осложнение может присоединиться тяжёлая бактериальная инфекция.
Кстати, цитокиновый шторм — это не привилегия исключительно КОВИД. И гриппозные пневмонии, и стафилококковые, и многие другие протекают именно по типу «цитокинового шторма», когда в попытке убить инфекцию, наш организм выбрасывает в кровь огромное количество биологически активных веществ — цитокинов, — вызывающих защитный воспалительный барьер. Часто чрезмерный.

КОВИД и беременность, наиболее частые вопросы:

1. Является ли беременность фактором риска для тяжёлого течения КОВИД? Раньше считали, что нет. Сегодня этот постулат пересмотрели. Беременность — состояние, при котором угнетается естественный иммунитет, и это не может не сказываться на восприимчивость к болезни.
2. Увеличивает ли КОВИД риск осложнений беременности? Да, увеличиваются риски выкидыша и преждевременных родов.
3. Может ли «новый коронавирус» проходить сквозь плаценту к плоду? Нет.
4. Может ли беременная, принимающая малые дозы аспирина, например, для профилактики преэклампсии, продолжать принимать его? Да, может.
5. Ковид — показание к Кесареву сечению? Нет.
6. Нужно ли тестировать новорождённого, если мама вирус-положительна. Да.
7. Как долго мать с симптомами подтверждённого КОВИД должна соблюдать все меры предосторожности, общаясь с ребёнком? До 3 дней после исчезновения симптомов.
8. КОВИД передаётся с грудным молоком. Нет.

У КОВИД есть одна особенность — разница между относительно неплохим самочувствием и реальной тяжестью состояния.

Читать предыдущую часть

Читать продолжение