| Микробиом, или Кто в доме хозяин?

Хронологически мой приход в медицину пришелся на начало её очередного витка развития. Стала бурно развиваться химиотерапия онкологических заболеваний, заявила о себе интервенционная кардиология (когда бляшки в сосудах сердца начали выявлять и удалять прямым путем), появились новые классы лекарственных препаратов, определившие успехи медицины и снижение смертности населения все последующие годы (Капотен, Нифедипин, Бета-блокаторы), доказано инфекционное происхождение язвенной болезни. Предыдущий такой виток был ознаменован открытием и внедрением антибиотиков, последующий — в 90-е годы, когда такая, казалось, сугубо мирная наука как статистика всё перевернула с ног на голову и врачи в борьбе с болезнями перестали походить на детишек, играющих в жмурки с завязанными глазами и передвигающихся на ощупь! (Во всяком случае, им так стало казаться.) И все эти десятилетия развивалась превентивная — профилактическая — медицина. Выявлялись условия, при которых болезнь наступает особенно часто, они и были названы «факторы риска». На наличии и сочетании факторов риска определялся прогноз наступления заболевания и предлагалось профилактическое лечение. Курение, сидячий образ жизни, неправильное питание, наследственность — пример самых распространенных факторов риска для онкологии и сердечных заболеваний. Накоплены целые библиотеки исследований и доказательств, выстроена система скрининга (диспансеризации) для выявления факторов риска (уровень холестерина, сахара, кровяного давления) и вдруг оказалось, что самый главный фактор мы все эти годы пропускали!!! Хотя еще более 100 лет назад на него указывал наш гениальный соотечественник российско-французский учёный Илья Мечников.

Удивляетесь про Мечникова? Наиболее плодотворную часть жизни Илья Мечников прожил в Париже, возглавляя Пастеровский институт, Нобелевская премия пришлась на тот же период. Он и умер во Франции, прах его покоится по его завещанию в помещении Старой библиотеки того же Института Пастера…

Этот главный фактор называется микробиом. Термин «микробиом» появился лишь в последнее десятилетие, но он обозначает нечто столь же древнее, как сама человеческая раса: колонию микроорганизмов, населяющих наше тело.
В каждом человеке их миллионы миллионов, совокупная масса бактерий нашего тела приблизительно равна массе нашего мозга или печени: полтора килограмма! Целая планета древнейших на Земле живых существ, поселившаяся в каждом из нас! Мы с ними представляем одну экосистему и наши взаимоотношения выходят далеко за рамки: «я хозяин, ты дурак! Вот как сейчас антибиотики приму — будешь знать!!!» Исследования микробиома и его роли в патогенезе различных заболеваний приводят к выводам от которых начинает кружиться голова! Создается впечатление, что мы на пороге переосмысления не только всей мировой медицины, но и понимания человеческой сущности!

У каждого из нас набор из примерно 20 тысяч генов. Совокупный набор генов микробиома внутри каждого из нас — от 2-х до 20-ти миллионов! Наши гены влияют на состав генов микробиома, но и их гены точно так же влияют на наши. Только их генов тысячекратно больше!!! 20 тысяч наших генов влияют на здоровье, болезни и продолжительность жизни. Что же тогда могут сделать эти иные, дополнительные 20 миллионов генов внутри нас?! Учитывая, что эти 20 миллионов генов способны к «горизонтальной мутации»! Т.е. способны передавать мутацию не по наследству от мамы с папой к детям «вертикально», а просто от соседа к соседу, от клетки к клетке, через соприкосновение! И кто мы тогда? Царь и Пуп Природы или просто почва, среда обитания для бактерий-хозяев?!

Прежде чем углубляться в эту тему, давайте определимся в терминах. Бактерии — микробиом, нарушение баланса бактерий — дисбактериоз. Термин, который у нас всех на слуху, который не сходит с экранов телевизоров, который обнаруживают у каждого, заваливая калом лаборатории всей страны, страшилка, загоняющая население в аптеки за пробиотиками — «полезными бактериями». Я уже писал во всех своих предыдущих книгах о сомнительности этих лекарств, об отсутствии требований к ним по содержанию бактерий со стороны надзорных органов, о проблемах доставки к органам-мишеням и так далее.

Пробиотики сегодня — это многомиллиардный бизнес, дисбактериоз — его знамя.

Любой здравомыслящий человек должен это понимать. Мы же дальше будем говорить о совсем других вещах, пусть и со схожей терминологией. Такой важности, что вся эта грандиозная афера с запугиванием дисбактериозом и «впариванием» пробиотиков покажется мелкой мышиной возней!

Знакомьтесь — планета «микробиом». Подавляющая масса расселена в просвете толстого кишечника, носоглотке, также в бронхиальном дереве, лёгких (напрасно мы считали, что они стерильны!), половом тракте, на кожных покровах. Населенная различными микроорганизмами, объединенными в различные колонии-государства: точь-в-точь как и человечество. С разными задачами и целями, с разными возможностями влияния на человеческий организм. Фабрика нашего иммунитета, что гениально предвидел Илья Мечников. Иммунитет как раз и вырабатывается на границах соприкосновения бактерий и нашего организма. И во многом от нас зависит, каким он будет!

В США живут странные на взгляд многих люди — эмиши. Отказываются от машин и электричества, пашут землю волами и лошадьми, живут на земле, как люди тысячи лет до этого. Прошлым летом было опубликовано исследование, которое показало, что дети эмишей практически не болеют бронхиальной астмой и аллергией, тогда как люди — их соседи по той же местности, но живущие обычной, «нормальной» жизнью — страдают этими заболеваниями в полной мере, как в среднем по стране. Объяснение простое — постоянный контакт этих детишек с домашними животными, пылью и грязью обеспечил раннюю колонизацию организма бактериями и своевременную выработку иммунитета к ним. Тут чем раньше, тем лучше! Отсюда рекомендации — хочешь избежать аллергии у своего ребенка? Заведи собаку или кошку, вози ребенка на дачу в деревню, что бы он мог контактировать с домашними животными и пусть грызёт ногти! Да-да, Бразильцы додумались и опросили массу детей-астматиков: среди них почти никто ногти не грыз, а здоровые дети — сплошь и рядом!

Если бы только иммунитет! Работы, доказывающие влияние микробиома на — вдумайтесь! — поведение человека, исчисляются уже десятками! Я уже писал об этом в предыдущих книгах, с каждым годом доказательства множатся! Люди, носители токсоплазмы обожают кошек! Ну а как же, кошки — необходимый компонент в жизненном круге токсоплазмы, вот та и обеспечивает своим живым пушистым инкубаторам комфортную среду (я, видимо, заражен токсоплазмой с самого детства — обожаю кошек!). От типа микробиома зависят и наши пищевые пристрастия — это и понятно, та или иная диета может очень сильно влиять на микромир, вот он и руководит нашим аппетитом и предпочтениями!

Микробиом — это не только бактерии — это и мельчайшие паразиты, как упомянутая токсоплазма, и грибы и вирусы. Если бактерии и грибы представляют собой отдельную клетку, со своим ядром, оболочкой и всякими там псевдоподиями, то у вируса ничего этого нет! Это просто цепочка генетического материала — ДНК или РНК с минимумом дополнительных структур. Вирусы не могут выживать самостоятельно, они — обязательные внутриклеточные паразиты. Поэтому они так легко встраивают свой генетический материал в ДНК/ РНК клетки-хозяина, провоцируя ту на различные несвойственные ей действия (безудержное размножение, например, как в случае с онкологией). Попадая внутрь организма, например, с вдыхаемым воздухом в те же лёгкие, вирус ищет для себя помещение — клетку в которой он будет жить. И почти всегда селится в бактериях, колонизующих бронхиальное дерево. Бактерия с живущим внутри её вирусом называется бактериофагом. В бактериофаге вирус живой, спрятавшись в генетическом материале (ядре) бактерии, он может пробыть много лет, активно размножается, но нейтрализован — как в тюремной камере. И вот тут человек зачихал, температурка вроде — ну и принял антибиотик. Антибиотики на вирусы не действуют по определению, они разрушают бактерии. В том числе и бактериофаги. Тюремные стены рушатся, размножившийся за время нахождения в бактерии вирус выходит наружу и вызывает вирусную пневмонию или обострение бронхиальной астмы.

Ох уж эти антибиотики! Мы подробно будем говорить дальше про устойчивость к ним, про то, как мы сами уничтожили оружие борьбы с опасными инфекциями. Но даже когда они ещё действуют, они могут принести вреда больше, чем пользы (как в примере выше)! Дело в том, что колонии-государства, составляющие микробиом, сильно отличаются друг от друга и многие друг с другом в напряженных отношениях, а то и в состоянии войны (никого не напоминает?). Например, в толстой кишке бактерии живущие ближе к просвету кишечника, — иные, чем те, что глубже к стенке и не очень любят друг друга. Бактерии кишечника могу оказывать свое действие далеко от места проживания: на сердце, почки и мозг, например, а бактерии, живущие в легких — менять иммунологический ответ в кишечнике и печени.

Многие болезни, которые раньше мы и в страшном сне не могли отнести к инфекционным, сегодня рассматриваются, как зависящие от микробиома.

Вдумайтесь в список: ожирение, диабет, метаболический синдром, болезни сердца, артрит, воспалительные заболевания кишечника, онкология и даже аутизм!

Повторюсь: ОЖИРЕНИЕ, ДИАБЕТ, метаболический синдром! Экспериментально доказано, важнейшая роль микробиома в развитии этих заболеваний — более важная, чем диета!

Объясняется влиянием некоторых бактерий на развитие нечувствительности к инсулину (кто читал мои книги, должен помнить что нечувствительность к инсулину лежит в основе практически всех болезней сердца, диабета и онкологии).

Всё закладывается в детстве, в то критическое временное «окно», пока иммунитет еще не до конца развился, окреп. В сбалансированном микробиоме различные его обитатели уравновешивают разнонаправленные действия друг друга, но если нарушить эту гармонию — например, дав ребенку антибиотики, — вот тут и начинаются проблемы, дающие толчок началу болезней позже во взрослой жизни. Да, правильно, дисбакториоз, но не та наивно-детская пугалка для простаков, а серьёзный и не до конца понятный нам феномен.

Сегодня уже есть теоретические и экспериментальные предпосылки на иную, отличную от применения антибиотиков, тактику лечения многих болезней. Например: если бактерия А делает что-то не то, то не надо ее выжигать как напалмом антибиотиками. Надо воздействовать на соседние бактерии В и С, что бы они «принудили бактерию А к миру». Вообщем «разделяй и властвуй!»

Несмотря на интенсивное изучение микробиома последние 10 лет и пришедшее осознание колоссальной важности этого органа (да — органа, после всего прочитанного вы с этим не согласны?), в клинической практике существует пока лишь один метод манипулирования им. Понятно, что это не те «полезные бактерии» из телевизора. Во-первых: в той капсуле, что вы принимаете и на которой написано: «содержит сколько-то миллионов бактерий», скорее всего, ничего нет. Во всяком случае содержание этих бактерий нигде в мире никем не контролируется — там понимают место этих препаратов и их в основном психологическое действие. Во-вторых: если бы бактерии там и были, то вряд ли прорвались бы до места через все защитные барьеры организма. Но дело даже и не в этом — мы пока только подошли к пониманию роли микробиома в жизни и болезни человека, на что мы хотим воздействовать, не понимая тонкостей взаимоотношения бактерий, толком не понимая, что происходит!? Более того — бывали уже случаи, когда врачи смогли доставить эти «полезные бактерии», а они, вместо того, что бы лечить, вызывали сепсис у ослабленного больного! Тот единственный способ применяется при инфекции «Клостридией диффисел», которая вызывает тяжелое и опасное заболевание — токсический мегаколон. При этом состоянии пересаживают кал от донора. Да, да, прочитали правильно — именно пересаживают кал! То есть сохранить баланс, соблюдаемый внутри микробиома и в таком виде передать больному с такими крайними проявлениями дисбактериоза.

Микробиом сугубо индивидуален. Расхожая фраза: «человек — это целая вселенная!» Да, внутри каждого из нас — целая планета, населенная миллиардами обитателей. Приспособившихся к вашему организму, во многом взрастившим его, обменявшаяся с вами своим генетическим материалом! И врачам необходимо знать состав вашего индивидуального микробиома, чтобы понимать, что от него ожидать и как, если что, на него воздействовать. Предлагается для каждого ребенка создать «карту» его индивидуального микробиома и в некоторых госпиталях уже начали это делать.

Помимо «сапрофитов»- бактерий с которыми мы сосуществуем достаточно мирно, во всяком случае без «горячей войны», в нашем теле есть место и «условно-патогенным» бактериям и откровенным врагам. Таким как пневмококк, менинонгококк, стафилококк, стрептококк клостридии, микоплазма, уреоплазма и многие другие. Я не знаю чего им от нас надо — наверно как и всем — «места под солнцем», но мы от них пользы не получаем никакой. Но часто до поры и вреда никакого. Мы живем в агрессивном мире, скученно, патогенные бактерии циркулируют и вокруг и внутри нас. Кто-то из людей погибает от молниеносной инфекции, кто-то не поддался ей и отгородился защитным иммунным барьером. Патогенные бактерии застряли на входе и ждут того недоброго для нас часа, когда барьеры ослабнут и они рванутся дольше, вызывая острую болезнь. Частый вопрос: «пневмония заразна? А менингит?» Вирусная инфекция заразна несомненно и впрямую, например гриппозная пневмония. Бактериальная пневмония так же заразна, но несколько по-другому. В ваши бронхи попадает пневмококк или микоплазма. В подавляющем большинстве случаев у человека с сохранным иммунитетом бактерии застревают в защитном барьере, частично поглощаются макрофагами. Там они или погибают полностью или продолжат жить, до поры утратив способность вредить нам. До поры! И вот что-то сложилось не так — устали, надышались табачного дыма в накуренной комнате, перепили накануне, просто звезды не так сошлись — защитный барьер в лёгких дал слабину, бактерия продвинулась дальше в лёгкие, произошла инвазия (вторжение — это наш, медицинский термин, политики его у нас заимствовали) и развилась пневмония. Или менингит. Или какая-то еще острая инфекция. Тактика в отношении этих потенциально опасных бактерий, заселяющих наш организм, должна быть осторожная. Лечить всех носителей антибиотиками — плодить резистентность, нечувствительность к ним, без чёткого эффекта: бактерии как правило возвращаются. Так мы не должны лечить уреоплазму — она колонизирует генитальный тракт в приблизительно 60% сексуально активных мужчин и женщин. Поэтому прибегают к иррадикации бактерий только у пациентов повышенного риска: ослабленных больных, с нарушением иммунитета или в тех случаях, когда был контакт с больным менингококковой инфекцией: мы понимаем, что вот этот менингококк особенно опасен, если уже раз прорвал барьеры и вызвал болезнь. Значит нельзя позволить его носить в себе другим, оказавшимся рядом с пациентом с менингитом.

Не знаю как вы, а я после написания этой статьи чувствую себя неуютно. Ну во-первых я не хочу быть инкубатором для бактерий, их плодородной почвой! А как же Душа, предназначение, «доли своей кузнец» и всё такое?! А тут даже не «тварь дрожащая», а свиноматка какая-то! Да ещё микроб мне указывает, чего есть и кого любить!

Во-вторых: что же получается: вот эта вспышка, эта пандемия сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов, онкологии, диабета и ожирения — это следствие открытия и внедрения антибиотиков?! Мы, не понимая, что делаем, обрадовались, что можем вылечить сепсис и пневмонию у некоторых, стали активно вмешиваться в ход инфекций и обрекли остальных на смерть от инфаркта, инсульта и онкологии?! По времени всё совпадает! То-то раньше структура болезней была совершенно другая! И повальная резистентность к антибиотикам — это защитная реакция объединённого с микробиомом организма?! Нет, мысль слишком крамольная! В плане сиюминутной тактики мы никак не можем отказаться от антибиотиков, у нас нет выбора, кроме как переадресовать эту проблему будущим поколениям. Иначе эти поколения могут и не состояться: подсчитано, что от резистентности к антибиотикам следующие 35 лет умрут 300 миллионов человек!..