Можно ли вылечить шум в ухе? Вредно ли голодание? И есть ли плюсы в голодании?
Отвечает доктор Мясников.
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Доктор Мясников: Микробиом организма — на что влияют бактерии в нашем организме и можно ли повлиять как-то на них? Препараты железа против железодефицитной анемии — кому их категорически нельзя принимать? Послеродовая депрессия.
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 04 июля 2018 г.
Рак шейки матки.
Гость – доктор Александр Мясников
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
МЯСНИКОВ: Рак шейки матки ещё недавно был ведущей онкологией. Чаще всего женщины болели и чаще всего умирали не от рака груди, а именно от рака шейки матки. Потом ситуация изменилась, и во всех странах, где были приняты правильные меры, он отодвинулся на четвёртое место – гинекологический рак, и как причина смерти из первой тройки ушёл на 10-11 место.
На самом деле, что надо делать и что надо было делать и этой женщине, и что надо делать врачам, настаивать на этих вещах. Вещи две. Первое – это, конечно, диспансеризация, скрининг, о чём мы говорим. Вот большинство женщин мне, конечно, чем нравится в отличие от мужчин? Они достаточно внимательны к своему гинекологическому здоровью, и если по таким, общим врачам ещё люди ходят – не ходят, к гинекологу женщины ходят, как правило, достаточно регулярно. Как-то они к этому приучены, и слава богу. Только я не понимаю, всегда ли у них берут мазок Папаниколау.
Был такой доктор Папаниколау, он ввел методику, когда с шейки матки берется образец эпителия и смотрится, нет ли там предракового состояния. И вот по этому мазку определяли, что дальше делать. Если находили, как мы говорим, интерэпителиальное повреждение, в зависимости от стадии мы либо наблюдали, либо что-то с этим делали. Это длится с 40-х годов, и положено сегодня женщине с 21 года каждые 3 года это делать.
А вот делают ли вам это, где смотрят эти мазки? Потому что бывало и такое… Почему я так говорю? Простите, сумбурно, буду прыгать, но, во всяком случае, когда я был главным врачом в американской клинике, и мы делали у всех мазки, почему-то у меня никогда не было патологии. Ну, так не бывает. Понимаете, так не бывает. Если есть определённое количество статистики, то патологии должны быть. Есть её нет, значит, её неправильно смотрят. Но это было, правда, давно, это была частная клиника, посылали там в определённую лабораторию. Но я просто к тому, что у меня эта мысль всегда сидела.
В чём проблема. Рак шейки матки – это вирусная болезнь. Это – болезнь, вызываемая вирусом папилломы человека. Их там около 30 или 40 видов, но онкологию вызывают всего несколько. В основном это вирус 16 и 18, ну, и, кому интересно, а это должно быть интересно, потому что теперь есть вакцины – 33, 37, какой-то ещё. Там 53, 58 – вот какие-то такие цифры. А вакцины содержат ещё 6 и 1 типа вирус, цифры не важны. Но я к чему говорю: они предотвращают не только онкологию. Вирус папилломы человека вызывает и бородавки, и папилломы, так что в вакцине содержится и это. В общем, вирус папилломы человека – это практически в 97% случаев, доказано – вызывает онкологию.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 26 июня 2018 г.
Скрытый, не диагностированный ранее инфаркт миокарда.
Гость – доктор Александр Мясников
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
МЯСНИКОВ: Иногда бывает, что…. Да многие знают: жил-жил, пошёл к врачу, а он говорит: «А вы знаете – вы инфаркт перенесли». – «Какой инфаркт? Никогда ничего не было!». А на самом деле ситуаций, когда мы выявляем перенесенный в прошлом инфаркт, который прошёл незамеченным, недиагносцированным – вы удивитесь цифре, до 40%!. Ну, грубо говоря, треть. Вот от 27 до 40, 44%, по некоторым исследованиям – это инфаркт, который перенесен, так сказать, на ногах.
Я помню эту ситуацию ещё очень давно, ещё до того, как суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование вошло в клиническую практику, и тогда мы на обследовании находили на кардиограмме зубцы Q, неожиданно возникшие, и находили перенесенный инфаркт. Сегодня можем это подтвердить и ультразвуком и так далее, но факт, что каждый третий инфаркт проходит незамеченным. А что это значит – незамеченным? Он мог пройти незамеченным, а ведь мог и убить. И вот если бы у вашего тренера он вот так вот прошёл бы, не было бы вот этой боли, во что бы это вылилось – неясно.
Более того, сама стенокардия, вот эта… Ишемия -, вот то, что ещё не инфаркт… Инфаркт – что это? Когда прекращается приток крови к сердечной мышце из-за тромба, бляшки и так далее, и мышца отмерла. Это – инфаркт. А вот если она ещё не умерла, а начинается кислородное голодание, это – ишемия, то есть стенокардия. Так вот эта «немая» стенокардия, когда сердце уже страдает, а сигнал не идёт, на самом деле бывает тоже у 30% больных. Это те, у которых уже известен диагноз, что да – у них больное сердце, у них от 20 до 40%, по данным разных исследований, бывают вот эти «немые» приступы. У кого они бывают? И самое интересное, что такая же ситуация бывает, вроде бы, у людей со здоровым сердцем, то есть они не знают, они особо не обследовались, они идут по жизни как нормальные. И вот у них бывает, если у тебя фактор риска – опять-таки, около 30%, у них на исследованиях ишемия есть (если мы повесим холтеровский монитор, если будем делать пробу с нагрузкой), а они ничего не чувствуют.
Кто не чувствует? Как правило, это женщины. Либо они чувствуют неправильно, это у них всегда так, потому что это развёрнутое – вот как «запекло в груди», как вы говорите, «зажгло, покрылся потом, стала появляться нехватка воздуха». У них это – далеко не всегда бывает. У них может просто поколоть, у них может быть не нехватка воздуха, а просто у них усталость постоянная. Или она будет жаловаться вообще на головную боль какую-нибудь или покалывание, как я уже говорил. Вот у них бывают либо нетипичные формы, либо вообще безболевые.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Что нужно делать при низком давлении?
Отвечает доктор Мясников.
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Нервный тик лечить очень непросто, но это не самое страшное, что может поджидать человека, который проводит за компьютером по 10 часов в день. Доктор Мясников о современных болезнях.
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 21 июня 2018 г.
Почему в медицине лучше сделать меньше?
Гость – доктор Александр Мясников
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
МЯСНИКОВ: Я собирался рассказать вам коротенькую историю про единообразие мышления врачей. Я на обходе натолкнулся на то, что женщина-вегетарианка, которая никогда не ела мяса, поступила в неплохом состоянии, но с очень низким гемоглобином – 45. Ну, 4,5 при самой низкой норме у женщин – 11. То есть это серьёзно, половины запасов крови нет. И мне было очень странно, что ей не перелили кровь. И более того, была надпись, что переливание крови не показано.
СОЛОВЬЁВ: Интересно.
МЯСНИКОВ: Я стал разбираться, и вижу подпись врача – доктор Босхолов. Я понимаю, что человек, который много лет стажируется за границей, один их грамотнейших врачей, прекрасно говорящий на нескольких языках, фанатееющий от доказательной медицины, только этим и занимается – учится, меняет специальности…
СОЛОВЬЁВ: То есть случайно такое не напишет.
МЯСНИКОВ: И он с ходу начал оправдываться. Но если я вижу, что такой доктор пишет, что нельзя, значит, он знает что-то другое, чего не знаю я.
СОЛОВЬЁВ: Расскажи.
МЯСНИКОВ: Я так и говорю: «В данном случае ты знаешь лучше». Он говорит: «У меня были сомнения, потому что она была стабильна, не было тахикардии, был нормальный пульс, она уже адаптировалась за годы к снижению гемоглобина», – и показывает мне переписку. Он пишет своему знакомому коллеге, итальянскому врачу, где он проходил стажировку. Он там пишет: «Dear Stephanie, I need help», – и дальше описывает ситуацию. Он пишет, что мне нужно ваше мнение, переливать – не переливать. Тот отвечает, что вот потому-то, потому-то, потому-то я бы воздержался, но странно, что у неё такое. И вот они переписываются и после долгого-долгого переписывания они приходят к выводу, что да…
СОЛОВЬЁВ: Лучше воздержаться.
МЯСНИКОВ: Лучше воздержаться. Это первый подход. А второе – мне очень нравится то, что сейчас происходит в медицине везде. Они пишут, что меньше – лучше, чем больше. Лучше чего-то не сделать пациенту, чем сделать.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Доктор Мясников о передвижении на велосипеде в условиях мегаполиса.
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Частые кровотечения из носа. Поможет ли визит к лору? К каким специалистам нужно обращаться, какие анализы сдавать? Отвечает доктор Мясников
Вся правда о медицине, болезнях и лекарствах – в книге доктора Мясникова «Как лечиться правильно».
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 14 июня 2018 г.
Основная работа врача — успокаивать мнительных пациентов.
Гость – доктор Александр Мясников
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
МЯСНИКОВ: Про мнительность. Основная моя работа, как, наверное, любого врача, который практикует, – это успокаивать мнительных людей.
ШАФРАН: Мнительность – это тоже, оказывается, заболевание?
МЯСНИКОВ: Это не просто заболевание. Мнительность – это вещь, разоряющая здравоохранение всех стран. Есть масса методов исследования – УЗИ, КТ, МРТ и так далее. И вы все не понимаете, что это не для здоровых людей, это для больных. Что такое скрининг? Это определение фактора риска для той или иной болезни у здоровых людей. Каждый человек должен раз в три года проходить диспансеризацию либо скрининг – это одно и то же. В скрининг входит очень ограниченное количество исследований – анализ крови, холестерин, глюкоза и так далее. Допустим, кардиограмма ни в один скрининг не входит. Вот вам 50 лет. Даже если вы – курильщик и у вас есть фактор риска для сердечных болезней, но вы здоровы, потому что нет никаких проблем с сердцем. Вы пришли провериться, у вас возьмут кровь на холестерин, на глюкозу, что-то еще. Но вам не должны снимать кардиограмму. Потому что посчитано, если снимаешь кардиограмму, всегда что-то есть, дальше начинается каскад ненужных исследований: начинается ЭХО вплоть до ангиографии с ее смертностью 0,3% и так далее. Но если у вас есть уже какие-то боли и жалобы – все это оправдано.
И вот определить вот эту границу, когда ты должен запускать маховик исследования, а когда нет – это бывает крайне сложно. Поэтому одно дело – здоровые люди, а другое дело, когда мы мнительные. А мнительных людей крайне много. Статистика показывает, что на первичном приеме у врача из 10 человек 7 приходят с какими-то жалобами, и ничего мы не находим у них в исследованиях.
Есть разница между ипохондриками и людьми, которые, скажем так, мнительные. Есть такое понятие «соматоформные расстройства» – это когда есть симптомы, но за ними ничего не стоит. Но у них реально болит, просто мы ничего не находим, там другое – перенастройка болевых рецепторов либо чего-то еще. А есть люди, у которых ничего не болит, но они считают себя больными. Нас даже учат, как определять таких больных: если у них очень толстая карточка, если они ходят по врачам и они не удовлетворены, если у них масса исследований. Это уже предполагает вот такое понятие. Им задают обычно вопросы, в скринингах их целый ряд: вы уверены, что у вас болезнь, верите ли вы врачу, когда он говорит, что у вас нет проблемы? Там есть определенные факторы.
Полностью слушайте в аудиоверсии.