Вопрос: Бессонница. Снотворные и народные средства не помогают. Чувствую себя нормально. Может быть, моему организму достаточно спать 4 — 5 часов? Ответ: Длительность сна — индивидуальна. Если самочувствие нормальное, то все в порядке. Вопрос: При подагре ревматологи советуют меньше двигаться. И сбросить вес. А как его сбросить, если не двигаться? Ответ: Вне обострения — двигаться обязательно!
Вопрос: Гипотиреоз. Выписали гормоны, но полгода назад я прекратила их принимать. Все анализы в норме. Нужно ли возобновлять прием гормонов? Ответ: Диагноз был поставлен неверно. Ваша болезнь была не постоянной, а временной. Тем не менее самовольно бросать прием препаратов не надо было — у вас редкий счастливый случай, а обычно такое самолечение может привести к коме.
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 26 октября 2017 г.
Правила пользования скорой помощью. Гость — доктор Александр Мясников.
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
МЯСНИКОВ: Я хотел поговорить сегодня о скорой помощи, потому что когда мы последний раз говорили, помните, была ситуация с нашим артистом, который погиб, а скорая не успела приехать, и его сами пытались отвезти. Я послушал запись диспетчера. Там действительно диспетчер повела себя абсолютно непрофессионально. Ей было сказано всё: болит нога, у человека нет давления, он холодный и покрылся потом. Что ещё надо сказать, чтобы понять, что это срочнейшая ситуация? Что надо перенаправлять любую машину, куда бы она ни ехала, потому что все остальные вызовы по сравнению с этим меркнут. Это была колоссальная ошибка, и я когда…
СОЛОВЬЁВ: Вплоть до вертолёта, если такая возможность есть, да?
МЯСНИКОВ: Понимаешь, в чём дело. Я был на круглом столе, и люди говорили: «Мы поменяли старые машины на новые, у нас то хорошо, это хорошо». А я подумал, вот пока у нас будет такой диспетчер-непрофессионал, хоть ты реактивные супервертолёты с какими-нибудь передвижными операционными установи, но если она дура, этот вертолёт так и останется стоять на стоянке или поедет лечить температуру 37,5.
СОЛОВЬЁВ: А кто работает диспетчерами?
МЯСНИКОВ: А я даже не знаю, кто работает, профессионалы ли они медицинские.
СОЛОВЬЁВ: Так о чём и речь. Потому что то, о чём говоришь ты, это должен быть врач или хотя бы человек, который прошёл подготовку и понимает, что если есть набор симптомов, переключили бы на специалиста, либо…
МЯСНИКОВ: Конечно. А проблема даже не в этом. Я, собственно, почему об этом говорю, если бы это была проблема чистой организации медицины, это одно. Проблема в нас — мы микроскопом забиваем гвозди. Мы вызываем скорую по любым признакам – на температуру 37,5… Вот один из директоров подстанций скорой помощи рассказывал: «Бывает так, допустим, взвали и сказали: «Вы знаете, я меряю температуру ребёнку — 37,8. Меряю другим градусником – 37,3. Я хочу вашим градусником…» Он скорую вызвал, понимаете? А тот не может не приехать и не может дать в морду за это. Вот что он должен сделать? И таких вызовов крайне много. Ведь дело в том, что когда-то, когда медицина ничего не могла предложить, кроме магнезии в шприце (есть улыбка на лице, есть магнезия в шприце), какая разница в больнице это было или на дому, скорая приезжала и делала практически те манипуляции, которые бы сделали в больнице. Ну, какой-то укол, какую-то таблетку, что-то там… Я не беру травмы и так далее, где это реально необходимо, но основной вал это был вот этот.
Но медицина изменилась, мы теперь многое можем. Мы можем удалить тромб из сердца, мы можем вспять обернуть инсульт, паралич, мы очень многое можем сделать. И годы, десятилетия уже скорая помощь из лечения на дому давно стала транспортным средством везде. Вы смотрите, у вас, допустим, инсульт или заболело сердце во Франции, Германии, Америке – пожарники с сиреной приедут. Тебя быстренько положат на носилки, установят тебе, есть ли пульс, давление, сообщат куда, и с сиреной привезут в госпиталь. Потому что сегодня важно не тратить время на лечение на дому – минуты, секунды, а быть доставленным.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Вопрос: Проблема с сосудами, повышенный холестерин и холестериновые бляшки. Какие обследования и как часто нужно проходить, чтобы не пропустить образование тромбов? Ответ: Продолжайте назначенное лечение статинами и аспирином. Любой ценой поддерживайте нормальные давление, сахар, холестерин и вес. И тогда дополнительные обследования не нужны.
Вопрос: Правомерно ли посылать здорового человека, который хочет привиться от гриппа, к врачу-терапевту? Ответ: Нет, ни осмотр терапевтом, ни направление от него для прививки от гриппа не нужны. Никаких противопоказаний для этой прививки нет. Вопрос: Если был анафилактический шок на прививки от дифтерии и столбняка, можно ли делать прививку от гриппа? Ответ: Формально можно. Но риск повторения реакции есть, поэтому рекомендовать делать прививку в этой ситуации трудно.
Вопрос: После приступа, когда свело рот и путалась речь, в области сердца постоянная тяжесть и покалывание. ЭКГ нормальная. Гипертонии нет. Ответ: Это не сердце, а скелетно-мышечная боль. Никаких опасений она вызывать не должна. Приступ же мог быть панической атакой, либо результатом тромбоэмболии. Надо сделать УЗИ сердца и сосудов шеи.
Вопрос: Какие физические нагрузки приемлемы при коксартрозе первой степени у молодой девушки? Ответ: Такой диагноз часто является плодом воображения рентгенолога. Проблема часто заключается не в бедренном суставе, а в поясничном отделе позвоночника. Например, грыжа L4 дает боль не там, а в тазобедренном суставе (реже — в колене). В любом случае сустав надо разрабатывать.
Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 17 октября 2017 г.
Тромбоз: заболевание, от которого умер актер Дмитрий Марьянов. Как предостеречься? Гость — доктор Александр Мясников.
Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.
СОЛОВЬЁВ: Во-первых, я ничего не понял про смерть Дмитрия Марьянова.
МЯСНИКОВ: Расскажу.
СОЛОВЬЁВ: Вот что такое этот тромб, как это вообще возможно?
МЯСНИКОВ: На самом деле эта ситуация достаточно широко распространена, и самое обидное, что она угрожает очень многим из людей. Кому-то в больше степени, кому-то в меньшей степени. Что происходит?
Тромб – это причина заболеваемости и смертности номер один. Что такое инфаркт сердечной мышцы миокарда? Это образование тромба в коронарном сосуде, питающем мышцы сердца. Что такое инсульт? Если это не кровотечение, то это тромб, который образовался в сосудах головного мозга. Но мы уберём эти два обширных аспекта сердечно-сосудистых заболеваний, пускай это и будет. Неврология, острое мозговое нарушение кровообращения и острые инфаркты миокарда. А есть другая ситуация, когда тромб образуется именно в венозной системе, отрывается и попадает в сосуды лёгких, закупоривая ту или иную артерию в лёгких, и человек испытывает боль, одышку, а можно и умереть.
Почему я говорю венозная и артериальная. Вот стандартная ситуация, где это образуется. Обычно это образуется на ногах, в глубоких венах нижних конечностей. Поверхностные тромбозы не опасны, речь идет именно о глубоких. И если тромб отрывается, он по венам попадает сначала в сердце, в правое предсердие, очень легко током крови переходит в правый желудочек, и дальше из правого желудочка уже выходит в лёгочную артерию, по которой он попадает в артериальную систему лёгких, там, где у нас происходит газообмен, и закупоривает веточку. И от величины закупоренной веточки зависит твоя жизнь.
Что влияет на это образование, почему вдруг у человека появился тромб? Мы всегда говорим: если у вас опухла нога с одной стороны, особенно если вы перед этим долго сидели в пробке, летели на самолёте, сидели за компьютером, неудобно сидели, и потом вы почувствовали боль в ноге и она опухла, вы незамедлительно идите к врачу. Потому что нога пройдёт, к ноге это не имеет никакого отношения, тромб в ноге… там огромная система коллатералей, он ни на что не влияет.
СОЛОВЬЁВ: Важно, что именно одна нога? Потому что часто люди вечером пришли домой, носки сняли, а у них вот эти резинки на обоих ногах…
МЯСНИКОВ: Нет, именно одна нога.
СОЛОВЬЁВ: То есть именно когда асимметрия.
МЯСНИКОВ: Асимметрия. Мы когда приходим к врачу, мы даже меряем сантиметром и говорим, что если больше, чем на один сантиметр и болезненно, мы направляем на ультразвук, на доплер глубоких вен ноги, потому что это может быть потенциально опасно. Оторвётся и дальше по законам анатомии пойдёт по току крови, и может кончиться печально.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Вопрос: Может ли удаление подкожных вен при тромбофлебите привести к нарушению кровообращения в конечности? Ответ: Нет. Подкожных вен много, и поток крови распределяется между оставшимися.
Вопрос: У 17-летней девочки давление 120/110 или 100/90, то есть разница между верхним и нижним очень мала. Это опасно? Ответ: Это уже повышенное давление, но самый благоприятный его вариант. Таблетками это не лечат. Назначают диету, снижение веса, физические нагрузки и наблюдение. Если давление будет расти и дальше, назначат препараты.