«Очень вырос в целом мире грипп и вирус, три-четыре!» В.С. Высоцкий
Какие мы знаем инфекционные заболевания?
Земля никогда не была для людей безопасным и комфортным местом (отсюда и мечты о рае и загробной жизни). Войны, стихии, голод, болезни веками обрывали жизни людей на четверти положенного им Природой (Богом) срока. И 90% всех болезней составляли инфекции. Составляли? Как бы хотелось гордо и уверенно употребить прошедшее время! Ну как же: антибиотики, вакцины, асептика резко изменили структуру заболеваемости за последние 80 лет. На первое место вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Только давайте зададимся вопросом: «изменили» или «видоизменили», заставили инфекционные болезни маскироваться и продолжать убивать нас под видом других, якобы не инфекционных заболеваний?
Современные данные с безжалостной убедительностью показывают, что около 20% всех онкологических болезней имеют инфекционную, в основном, вирусную природу. Вирус папилломы человека вызывает 100% случаев рака шейки матки, полового члена, вирус Эпштейн- Барра — онкологию головы и шеи (общепринятый медицинский термин) и возможно пищевода, лимфомы и лейкозы, вирусы гепатитов — рак печени, Гелиобактер Пилори — рак желудка…
Но это лишь верхушка айсберга, там где причинно-следственная связь прямая и очевидная. На самом деле истинный процент инфекционных причин онкологии мы не знаем, но вполне можем предположить, что он огромен. Любое онкологическое заболевание — суть генная мутация, которая на фоне наследственной предрасположенности провоцируется различными факторами: курением, перееданием, физической неактивностью, канцерогенами. И почти везде ту или иную роль в этих генных мутациях играют вирусы, для них мутировать самим и провоцировать мутации в других клетках — естественный процесс. Совсем недавно мы начали понимать роль микробиома — тех полутора кг бактерий, которые обитают в нашем кишечнике, легких, урогенитальном тракте, на коже и так далее. Их совокупное количество генов — 3 миллиона! Сравните с 20-30 тысячами генов, которыми располагает сам человек! И каждый из этих 3 млн генов способен к мутации, причем не только «вертикальной» (от « родителей к потомству»), но и «горизонтальной»: от «соседа к соседу», что вызывает молниеносное распространение новых свойств вирусов и микроорганизмов на мириады своих собратьев. И как эти мутации аукнутся возможным провоцированием онкологии в теле их хозяина — человека, предсказать нельзя!!!
Теперь давайте посмотрим на сердечно-сосудистые болезни. Да: повышенный холестерин, сахар, гипертония, курение — хорошо нам известные факторы риска для инфарктов и инсультов. Только кто-то всю жизнь курит и питается салом и живет до 100 лет, пока кирпич на голову не упадет, а кто-то живет праведной жизнью и в 40 умирает от инфаркта.
Да, конечно всё зависит от генетики человека, но оказалось, что и от наличия или отсутствия процессов воспаления в сосудистой стенке, вызываемых бактериями, в частности хламидиями (не теми, что передаются половым путем, а их ближайшими родственниками, теми, которых мы вдыхаем с воздухом). В легких они проходят мембрану и попадают в кровь. Там их захватывают макрофаги, только эти хламидии, вопреки ожиданиям, в них не гибнут. Наоборот — гибнут сами макрофаги, которые успели разнести эти хламидии по всему сосудистому руслу. Результат — распространение участков воспаления сосудов, которые и «притягивают» холестерин низкой плотности, из которого и состоят атеросклеротические бляшки. Все это сегодня настолько очевидно, что маркеры воспаления («чувствительный С- реактивный белок») признаны более точными в определении грядущей сосудистой катастрофы, чем собственно уровень холестерина. Более того, сегодня идут экспериментальные работы лечения стенокардии и инфарктов антибиотиками!
Антибиотики против микробиома, кто в проигрыше?
Ох уж эти антибиотики! Величайшее открытие медицины ХХ века, которое изменило нашу жизнь! В лучшую сторону? Это как посмотреть… Да, мы научились лечить пневмонию и менингит, туберкулёз и скарлатину и проч и проч. Только мы отнеслись к этому эффективному оружию в наших руках настолько беспечно, что за 80 лет его применения оно перестало работать! На широкое его применение бактерии ответили массовым распространением резистентности. Более того, появились даже мутации бактерий, которым для поддержании жизнедеятельности антибиотик стал необходим!!! Сегодня распространяются разновидность бактерий туберкулёза, менингита, пневмонии, на которых уже не действует ни один антибиотик! Мы завершаем историю применения антибиотиков и приходим к исходной точке, когда нам нужно что-то срочно решать перед нарастающей угрозой наступления инфекций. Но ведь прошло 80 лет и очень многое за это время изменилось. Что именно — начинаешь осознавать, вернувшись к теме микробиома. Эти мириады бактерий вместе- сложнейшая структура, во многом определяющая наши здоровье и даже жизнь.
Можно без преувеличения сказать, что мы неожиданно обнаружили у себя ещё один орган. Который отвечает за наш обмен, иммунитет, склонность к диабету, ожирению, онкологии и болезням сердца. И вот такой важнейший орган мы умудрились настроить против себя! Чуть что с раннего детства мы по любому поводу и без принимаем антибиотики. И далее постоянно на протяжении жизни по назначению врача и без! Вот рассмотрим ситуацию: вы живете в долине и питаетесь от сельского хозяйства. Вашу землю орошает горная река. А в этих горах живет племя не очень вам понятное со своими странными обычаями, да еще и ваш скот подворовывает, плюс говорят, что они колдуны! Вместо того, чтобы с ними договариваться и продолжать мирно сосуществовать, вы берете автоматы и отправляетесь в горы стрелять всех без разбора! Но, поскольку это горы и ориентируетесь вы в них плохо, убить всех не удается. Вы уходите и теперь горцы начинают вам мстить. Вы удивитесь, если они теперь отравят вам реку?!
Теперь давайте посмотрим на динамику заболеваемости и смертности он сердечно-сосудистых болезней и онкологии за последние 50 лет. Она начала стремительно расти в 60-70-х годах — расцвет эры антибиотиков, расправляющихся с инфекциями под бравурные марши в медицинских журналах. Ага, именно это я и хочу сказать: «реку отравили», микробиом под ударами бактерий понес потери, но перегруппировался и выжил. И запустил каскад процессов, передающихся из поколения в поколение колонизирующих нас микроорганизмов. Совершив величайшее открытие в медицине в 30-х, мы, обрадовавшись, что, мол, всё, победили! — нарушили экологическое равновесие между человеком и его микробиомом. И теперь с запоздалым ужасом пишем о том, что микробиом — важнейший из факторов риска для онкологии и сердечных болезней, поэтому в раннем детстве нельзя давать антибиотики, и что надо составлять индивидуальную карту микробиома каждому ребёнку и проч и проч.
Но если бы это ещё было и всё! Практически все иммунные, аутоимунные болезни и состояния так или иначе связаны с бактериями и особенно вирусами! Системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, синдром Джулиана-Барре, язвенный колит, сотни болезней так или иначе провоцируются и опосредуются иммунными процессами. В этот список попала даже шизофрения! (Началу этой теории послужило наблюдение, что большинство будущих шизофреников рождаются ранней весной. Предполагается, что это в результате внутриутробного воздействия вируса гриппа перенесённого мамой в течение зимы. Потом под подозрение попали и другие вирусы.) Иммунный ответ организма формируется всегда на какой-то антиген, какое-то инородное тело. Понятно — не на занозу под кожей, а в основном на вирусы и бактерии.
Мы плохо разбираемся в тонкостях этого механизма, на уровне домохозяйки за рулем, которая понятия не имеет какие колеса в её машины ведущие… Пока мы лишь констатируем, что в патогенезе той или иной болезни несомненно лежат иммунологические сдвиги, которые возможно спровоцированы тем или иным вирусом.
Вирусы — «иные на краю жизни»
Вирусы — мало постижимые моему разуму существа. Это бактерия — сложный организм, с оболочкой, ядром, цитоплазмой! Мне всегда приходит аналогия с крепостью: мощные стены (полисахаридную капсулу пневмококка или менингококка может разрушить только селезенка!), собственная электростанция — митохондрии, завод по производству запчастей — рибосомы, штаб — ядро. А вирус — это нечто эфемерное: цепочка генного материала — ДНК или РНК и белковая пленка, которая её покрывает. И всё! Они не могут существовать сами по себе, они обязательные внутриклеточные паразиты: они проникают внутрь клетки и пользуются её структурами. Их важнейшая роль — как раз в формировании и передаче генных мутаций. Представьте себе цепочки ДНК или РНК, свёрнутые в некий «кубик Рубика». Легко и молниеносно вирус перемешивает генные частички, свои и чужие! Вопрос: они вообще живые?! Ну да, они имеют генетический материал, способны создавать себе подобные вирусы, и эволюционируют путем естественного отбора. Так как они обладают некоторыми, но не всеми свойствами живого, вирусы описываются как «организмы на краю жизни». Если добавить «человеческой, нашей жизни», фраза приобретает зловещий оттенок. И я сейчас объясню, что я имею ввиду. Если противомикробных препаратов — антибиотиков — есть на любой вкус (другое дело, что они утрачивают свои свойства), то реальных противовирусных препаратов у нас очень и очень мало. Их крайне сложно создавать против практически эфемерного, но реально смертельно опасного противника. Настоящий бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства! Продолжая сравнение микроба с крепостью, можно уподобить антибиотики таранам, разбивающим ворота, камнеметным машинам, крушащим стены и огнемётам, выжигающим внутреннее пространство. А вирус? Что-то вроде «тени отца Гамлета», привидения, витающего в королевских покоях. Возьмём вирус иммунодефицита. Много десятилетий не могут подобрать вакцину и создать окончательно эффективный препарат (хотя определённые успехи в этом направлении несомненно есть).
Угроза человечеству номер 1
Парадоксальная ситуация: мир до зубов вооружён атомным оружием, разрабатываются лазеры, звуковое и климатическое оружие, а против основного врага мы практически беззащитны! Мы все боимся атомной войны, злых пришельцев, астероидов, восстаний и техногенных катастроф. А бояться надо свиней, уток, летучих мышей, обезьян, верблюдов и мышей! Атомной войны не будет (дурных нема!), пришельцы нас не найдут, а астероид пролетит мимо. А вот мутации тех вирусов, которые обитают в свиньях, обезьянах, летучих мышах, птицах и многих других животных, дающие возможность передаваться этим вирусам от животных к человеку, могут представлять глобальную угрозу человечеству. И это просто вопрос времени.
Если достаточно патогенный вирус перейдёт человеку, то далее следующая мутация даст ему возможность переходить от человека к человеку, уже без участия животных и птиц. И дальше — это уже вопрос везения: будет это вирус с не очень высокой степенью заразности и смертности (как коронавирус 2019-2020) или высококонтагиозный вирус типа вируса гриппа или кори с большим смертельным потенциалом. Проблема ещё и в том, что мы к такой пандемии не готовы. Должен быть чёткий план действий на случай такой чрезвычайной ситуации. Поддержанный мощной материальной базой. По регионам должны быть выделены специально оборудованные больницы, куда будут госпитализированы заражённые в первую очередь. Должен быть стратегический запас медицинских масок, аппаратов искусственного дыхания. (В США на случай пандемии предусматривается поставка 60 тысяч таких вентиляторов и 1,5 млрд масок… У нас такой резерв есть?) Знакомьтесь с термином «зоонозы» — болезни животных, которые приобрели способность передаваться от них человеку. Все последние пандемии — это зоонозы. СПИД — когда эта болезнь только появилась, её назвали болезнью «4-х «Г»» (гаитяне, гомосексуалисты, гемофилики, героин). Но очень скоро стало понятно, что Мир столкнулся с новой чудовищной угрозой. 60 млн заболевших с 1983 года, 35 млн умерших! Мир испугался основательно! ВОЗ делал мрачные прогнозы, презервативы стали продавать везде — в автоматах в туалетах и проч общественных местах, и лишь в деревне Алехново, где у моей мамы дача, на автобусной остановке долго красовалась надпись масляной краской: «у нас в деревне СПИДа нет!» Советские ученые делали предположения об утечке вируса из секретных лабораторий США. Но вскоре стал понятен источник — шимпанзе из Камеруна! Нет, не потому, что камерунцы вступали с ними в половые сношения (хотя ручаться не могу) — они этих шимпанзе едят! Я сам в своё время видел как они это делают! Точно таким же путем вспыхнула лихорадка Эбола! Она всегда тлеет в Конго и близлежащих странах. От человека к человеку передаётся с большим трудом, обычно при ритуальных прощаниях с погибшим, омовении тела и т.д. Сходный с Эболой Мардебургский вирус появился в свое время в нескольких европейских странах, сильно напугав их органы здравоохранения. Источником оказалась приехавшая с цирком обезьяна, которая умерла и была утилизирована не надлежащим образом. У Эболы и Мардербургского вируса и не было шансов перешагнуть статус «завозной» болезни, слишком низкая передача от человека человеку. Другое дело коронавирус, уже в XXI веке вызвавший 3 эпидемии атипичной пневмонии, одну из которых мы наблюдаем в этом году.
В 2002 году вспышка атипичной пневмонии началась в том же Китае. Быстро распространилась на почти 30 стран с довольно высокой смертностью в 10%. Источником оказались летучие мыши и вивьеры: симпатичные животные из семейства кошачих. Китайцы и их едят! Долго пытались сделать вакцину, пытались определить эффективные противовирусные препараты и потратили на это 100 млрд долларов. Ничего толком и не вышло, эпидемия постепенно выдохлась и сама по себе сошла на нет, но это был серьезный «звоночек»: коронавирус показал, что может быть, когда зооноз приобретает возможность передаваться уже от человека к человеку. Кстати, те разработки фармакологов могут пригодиться и в предотвращении и лечении сегодняшней эпидемии. Коронавирус, в принципе, в естественных условиях есть не только у животных, но и у человека. Каждый из нас перенёс «человеческую» разновидность коронавирусной инфекции — обычно она вызывает банальное ОРЗ или умеренный гастроэнтерит. А вот в 2012 году в Саудовской Аравии и примыкающих странах вспыхнула очередная эпидемия коронавирусной атипичной пневмонии. Источник — одногорбые верблюды-дромадеры и те же летучие мыши. Вначале болели владельцы и погонщики верблюдов, потом инфекция начала распространяться. Завозные случаи были отмечены в 25 странах с высокой средней смертностью в 35%! Умершие были в основном саудиты, передача ближневосточного коронавируса от человека к человеку так толком и не была доказана.
«Новый коронавирус 2019» или «COVI-2019»
Пандемия (по оценке ВОЗ), пришедшаяся на 2020 год, напугала весь Мир. СМИ наполнены паническими сообщениями о глобальной угрозе Миру. Обыватели в страхе сметают из аптек маски. Индексы бирж падают, от китайцев шарахаются во всем Мире! На момент написания этого текста 70 тыс зарегистрированных заболевших и полторы тысячи умерших (смертность около 2%). Однако число заражённых и процент смертности толкуется нами неверно. На самом деле реальных случаев заражения в десятки раз больше: в статистику попадают лишь те, кто обратился в больницу за медицинской помощью. Те, кто остался за пределами медицинского наблюдения, со своим кашлем, чиханием и соплями, в статистику не попали. Да, заболеваемость многократно выше, но это значит, что истинная смертность соответственно ниже: в отличие от числа заражённых, смерти все регистрируются и исследуются точно. Что будет дальше? Время покажет.
Сценарий 1: Будет распространение до какого-то пика и потом всё пойдёт на спад.
Сценарий 2: рванёт по всему Миру.
По моему мнению, 99,9% за сценарий номер 1. Не потому что я оптимист, просто подобные эпидемии бывали, вирус, хоть и новый по названию, но на 70% по геному состоит из хорошо уже изученной разновидности коронавируса, вызывавшего SARS (аббревиатура «тяжёлой острой легочной недостаточности, вызванной вирусом») с 2002 года. Отсюда, кстати и подходы к лечению. Эффективных лекарств пока нет, вакцины нет. А что есть? Есть комбинированное лекарство, содержащее ританавир, изначально применявшееся для лечения СПИДа, которое применялось в прошлую эпидемию SARS со сдержанным оптимизмом. Раз как-то помогало тогда, значит может помочь и сейчас против «брата» того коронавируса образца 2002 года. Есть противовирусное лекарство, которым пытались лечить Эболу. И наконец Оселтамивир (Тамифлю), эффект то ли есть, то ли нет, но без серьёзных побочных явлений. И наконец со времён борьбы с SARS остались разработки моноклональных антител к коронавирусу. Тогда не пригодились — эпидемия сама сошла на нет — может, попробовать теперь (напоминаю — новый вирус на 70% схож с предыдущим). То же относится и к вакцине. Разработки остались, в принципе срок её создания — 3 месяца. Сегодня основное реальное лечение — симптоматическое, поддерживающее. Тем более, что те 25% больных из обратившихся в больницы, которые требуют в дальнейшем интенсивного наблюдения, — почти исключительно пожилые люди с фоновыми хроническими заболеваниями. Наш Минздрав назвал три препарата, которые рекомендуется применять при подозрении на атипичную пневмонию, вызванную новым коронавирусом. Это указанные выше противовирусные препараты и интерферон — об интерферонах речь пойдёт далее.
Китай принял беспрецедентные меры. Так или иначе в зоне санитарного контроля (а это не только Ухань) — 50 млн человек. В Мировой истории такого ещё не было. Наша задача — своевременное выявление и изоляция. Выявлять завозные случаи и изолировать до того, как пошло «вторичное» распространение. Изолировать настолько, пока больной не перестанет выделять вирус из носоглотки, с выделениями и т.д. Даже если клинически он вполне уже здоров. Это всё дело не населения, а организаторов здравоохранения и властей на местах. Будем рассматривать сегодняшнюю эпидемию как учения перед реально опасной пандемией, наподобие «Испанки» 1918/1919 года. Об индивидуальных средствах защиты речь пойдёт ниже, а пока познакомимся с особо опасной инфекцией — гриппом. Вернее, с теми глобальными угрозами для человечества, которые могут представлять грядущие мутации этих вирусов.
Грипп — особо опасная инфекция
Да-да, особо опасная инфекция, которая уносила и уносит жизней больше, чем какая-либо другая! Слово «грипп» происходит от старофранцузского — «agrippе», что означает «цепляться, хватать когтями». И вот веками цепляется, хватает когтями и утаскивает на тот свет. В Англии это заболевание называют термином итальянского происхождения influenza, который переводится как «влияние», в данном случае подразумевается «влияние холода». Уже в античные времена, две тысячи четыреста лет назад, его симптомы описал греческий врач Гиппократ, историк Тит Ливий был свидетелем свирепых эпидемий этой болезни. Последние 100 лет от гриппа погибли более сотни миллионов людей!
Упомянутая «Испанка» — а на деле «свиной» грипп — 100 лет назад унесла 5% населения земли! Больше, чем все Мировые войны вместе взятые! Она была вызвана как раз вирусом Н1 N1. В 1997 году Институт Молекулярной Патологии Армии США (AFIP) получил образец вируса H1N1 1918 года из трупа коренной жительницы Аляски, захороненной в вечной мерзлоте 80 лет назад. Этот образец позволил учёным в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года.
Почему «испанка»? Мировая война, военная цензура воюющих держав скрывает колоссальные «небоевые» потери. Одна нейтральная Испания бьет тревогу. Вот первоначально и думали, что это только у них. В итоге в одной только Европе от этого гриппа умерли от 40 до 50 миллионов человек (что вдвое больше числа жертв Первой мировой войны). В значительной степени от эпидемии также пострадали Индия, Индонезия, Соединенные Штаты и Западное Самоа.
Принято считать, что «испанка» 1919 года погубила 100 миллионов человек, что возводит её в ранг величайшего мора после Чёрной чумы
1347 года.
Первая пандемия гриппа была зафиксирована в 1580 году. Началась она опять-таки в Китае, затем перекинулась на Европу и Африку. Считается, что она унесла тогда жизни нескольких миллионов человек. Думаете — «дела давно прошедших дней?» не скажите: в 2010 году только в США от вируса Н1N1 заболели 61 миллион человек, 274 тысячи госпитализированных и 18470 смертей! В США с их медициной, культурой и уровнем вакцинации! А у нас в 2010 было все так гладко? На бумаге да… А на деле?!
В ХХ веке были и другие пандемии гриппа. В 1957 году от азиатского гриппа (тип А, штамм H2N2) умерло всего два миллиона человек. Гонконгский грипп, эпидемия которого разразилась в 1968, унёс жизни одного миллиона человек.
В 1977-1978 — 40 тысяч смертей непосредственно от гриппа с очень высокой смертностью среди пожилых! (а если считать смерти от осложнений этих форм гриппа, то счёт жертвам переваливает за миллион!). Статистика у нас работает как? Острая инфекция, послали кровь на вирусологию и доказали наличие вируса гриппа. И больной погиб. Попал в статистику. Не посылали на вирусологию — не попал. Вот статистика и показывает единичные случаи — а где у нас та вирусология?! Сегодня правда стали рассматривать смерти от пневмоний, энцефалитов, опять же если вирус доказан анализом. А тысячи и тысячи случаев смертей от инфарктов, диабетической комы, дыхательной и сердечной недостаточности у хронических больных, спровоцированных вирусом гриппа?! «Какие вкусные у вас пирожки, я уже съела два!» «не 2, а 6, но кто вам считает?!» Никто не считает, но любой врач об этом знает.
Вездесущие американцы подсчитали для своей страны коэффициент, на который нужно умножать отрапортованные случаи смерти от гриппа, что бы получить истинную картину. Используя проверенные математические модели они утверждают, что реальное количество смертей от гриппа в 10-15 раз выше, чем отображено в рапортах. У нас мало известна упомянутая эпидемия гриппа 2009-2010 года, а на деле Мир тогда прошел по краю!
Доказано 18500 смертей от гриппа. Некоторые авторы, используя упомянутые математические модели, оценивают безвозвратные потери от осложнений гриппа в ту эпидемию 2009/2010 в 100-400 тысяч смертей от пневмоний и 46-180 тысяч от сердечных осложнений только в одной Америке! Представьте истинные потери в нашей стране! «Ну кто вам считает».
Сегодня ВОЗ считает, что по Миру ежегодно умирает от осложнений гриппа 650 тыс человек.
Это то, что было… Теперь о том, что может быть… Дело в том, что вирус гриппа настолько легко передаётся от человека к человеку и настолько потенциально опасен, что может даже рассматриваться террористами как потенциальное биологическое оружие. При этом оружие очень лёгкого и дешёвого изготовления. Условно говоря всё, что для этого нужно — это курица, свинья и хорёк. Почему хорёк? Эпителий носоглотки этого зверька сходен с человеческим. В лабораторных условиях подходит для эксперимента с вирусами гриппа. Когда в одном научном журнале опубликовали подробности таких экспериментов, он был отозван и дальнейшие публикации засекречены: походило на инструкцию создания новых мутаций вируса гриппа, от которого нет ни иммунитета, ни вакцины.
Но реальность на самом деле куда хуже потенциальной угрозы биотерроризма. Дело в том, что угроза пандемии смертельно опасного гриппа прямо-таки витает в воздухе. Специалисты-вирусологи прямо об этом говорят: это лишь вопрос времени! От неё нас отделяют лишь пара-тройка мутаций! Познакомьтесь с текущими зоонозами- вирусами птичьего и свиного гриппа.
На протяжении всего XXI века на территории Юго-восточной Азии периодически наблюдались вспышки птичьего гриппа.
Протекали с огромной смертностью (более 50%), спасало только то, что мутация дала возможность вирусам птичьего гриппа передаваться от птиц к человеку, но не далее. Представляете, что произошло бы, если бы следующая мутация дала бы этим смертельным для нас вирусам возможность переходить от человека к человеку. Пока мы проходим по краю и число заболевших и погибших от этих разновидностей птичьего гриппа исчисляется всего несколькими тысячами. Пострадали от этих эпидемий и кошки. Вирус приобрёл свойство передаваться не только от птиц к людям, но и к кошкам! Множество домашних кошек погибло от птичьего вируса после того как питались зараженными курами. И не только домашних: несколько смертей леопардов было зарегистрировано в зоопарках Германии, опять же после того как их кормили птицей. Проблемы птичьего гриппа ещё и в том, что птицы, как известно, летают. А во время сезонной миграции летают на огромные расстояния через многие страны. И заражают своих домашних сородичей — кур, гусей и уток. Несколько подобных вспышек было зарегистрировано и в России после возвращения перелетных птиц из Китая. Птичий грипп H5N1 три года назад отметился даже в Подмосковье. Весь Мир тогда боялся, что этот птичий грипп Н5N1 повторит Испанку. Дело в том, что в этом вирусе была обнаружена та же последовательность аминокислот, которая была обнаружена и в вирусе Испанки. Слава Богу, обошлось, у нас в стране даже журналисты не поняли, какая опасность прошла мимо. Но смерти были не только в Китае и Гонконге, но и Израиль, Франция, Словения, Болгария, Италия, Греция, Индия, Азербайджан, Канада и др. Ещё одна вспышка птичьего гриппа: H7N9 — 2013 год, всё тот же Китай. Несколько сотен человек пострадало, однако оперативные действия китайцев, уничтоживших сотни тысяч кур, оборвали вспышку. Она повторилась в 2017, но и тогда с ней быстро справились. Говорю же: до поры нам везёт!
Теперь грипп свинoй Н1N1. По маркировке тот самый, который сто лет назад опустошал планету. Собственно, тогда он содержал частички только птичьего и человеческого вируса. Сегодня мутации всё перемешали! Современный Н1N1 — коктейль, состоящий на 2 части их свиного гриппа, на 1 из птичьего и на 1 из человеческого. (Маркировка вирусов гриппа идёт по первым буквам компонентов вирусных оболочек. «Н»- гемаглютенин и “N”- нейроаминидаза. Подразделяются на шестнадцать подтипов по гемогглютинину (H) и девять подтипов
по нейраминидазе (N), что даёт сто сорок четыре возможные комбинации.) Сами свиньи гриппом не болеют, но эпителий их носоглотки — прекрасная среда, «инкубатор», в котором происходят мутации. А поскольку геном свиньи весьма схож с человеческим (ага! Не лев, не слон — свинья!), на выходе вирус гриппа получает возможность передаваться человеку. Упомянутая эпидемия гриппа 2009 была вызвана как раз новым типом H1N1 и пошла против обычая не из Китая, а от свиней в Мексике. С 2011 по 2016 вспышки свиного гриппа H3N2 отмечались по Миру, однако, слава Богу, способность передаваться от человека к человеку этот вирус так и не получил. Пока…
Пора понять, что человечество сидит на кипящем котле, где мутирующие у птиц и свиней вирусы вот вот вырвутся наружу! Собственно, крышка котла уже периодически пропускает пар. Специалисты говорят: обязательно рванёт, это лишь вопрос времени. Мир должен быть к этому готов. Главный вопрос: создание универсальной вакцины к вирусу гриппа.
Сегодня все вакцины создаются к конкретному, известному штамму вируса. И то проблема — угадать направление постоянно происходящих мутаций этого штамма, при неудаче эффективность вакцины резко снижается. Но ведь грядущая пандемия будет вызвана какой-то новой мутацией вируса очередного птичье-свиного гриппа, который почти наверняка зародится опять в Китае и будет учёным не известен. Минимальный срок создания вакцины к новому вирусу — 3 месяца при хорошем раскладе. Напомню, что за первые три месяца дебюта Испанки в 1919 уже умерло 30 млн человек… Мы не можем платить такую цену и должны быть готовы заранее. Много лет учёные работают над созданием универсальной вакцины от вируса гриппа. Пытаются вычленить те молекулы, которые присущи всем без исключения вирусам гриппа — ведь что-то же объединяет их в одну группу?! Тогда эта молекула «отпечатается» в нашем иммунитете и любой последующий вирус гриппа будет стимулировать выработку антител и цитокинов, того же интерферона, которые и не дадут ему шансов выжить. Звучит просто, на деле сложности невероятные, ошибка может привести к обратному эффекту — приумножению патологического воздействия вируса на организм. Однако работы введутся интенсивно, оптимисты говорят о 2-3 годах до получения приемлемого результата. Нам главное, чтобы вакцина была разработана до грядущей пандемии.
5 правил, которых должен придерживаться каждый, кто хочет уберечься от гриппа
Первое главное правило: заболел — оставайся дома! Не уберёгся сам — теперь уже не заражай других! В поликлинику идти тоже не надо — там полно хронических больных. Вы через неделю будете «огурцом», а вот бабушка с диабетом, что пришла померить давление и получить лекарства, заразившись от вас, вполне может умереть от осложнений гриппа! Есть вопросы — позвоните, сейчас во многих поликлиниках есть консультационные телефонные центры. «А больничный?» — спросите вы. Что, вызываем врача на дом? Такая возможность сегодня есть… Но только подумайте — эпидемия, на его участке сотни заболевших, кому-то реально плохо, у кого-то началась пневмония, у кого-то упало давление, врачей не хватает — половина сами болеют, а вы зовёте выписать больничный! Замотанный и усталый доктор идёт в дальний конец своего участка, чтобы подписать бумажку (конечно, бумажку!) в то время как в его помощи остро сейчас нуждается кто-то другой! Я понимаю, что сегодня это не в нашей с вами компетенции, но вот предложение Правительству: на время сезонных эпидемий гриппа больничные листы не требовать! И мириться с отсутствием на работе людей до 7 дней без оправдательных документов! Да, будут недобросовестные хитрецы, которые воспользуются ситуацией (такие всегда есть!), но выгода от нераспространения инфекции будет куда бОльшей!
Второе главное правило: соблюдать меры предосторожности, чтобы не передать вирус всей семье! Вроде все знаем: отдельная посуда, маски, постоянно мыть руки, дезинфицировать поверхности, которых касался заболевший… (или куда попали капельки его слюны и прочего при чихе или кашле). Не всегда на 100% выполняем, часто уберечься не удается… Как правило, входные ворота для вируса гриппа — дыхательные пути, однако иногда это — что бы вы думали? — глаза! Ну да, а вы их периодически трёте, да ещё руки не помыли! Вечный вопрос: маски — помогают или нет, носить — не носить? В период эпидемий их рекомендуют носить уже заболевшим и медицинскому персоналу. Здоровому человеку они помогают не очень, вирус пролезет сквозь любую самую мелкую сетку. (Поэтому пробуют пропитывать маски противовирусными препаратами типа интерферона гамма и дезинфекторами, что дает обнадёживающие результаты.) Если уж долетела слюна больного человека, то вирус легко пройдёт сквозь ткань. Больному маска поможет уменьшить радиус разлёта всего того, что он выделяет при чихании и кашле (без маски всё это разлетается на 5 метров с огромной скоростью). Ну а врачи и медсёстры находятся с больными в тесном ежедневном контакте. Исследования показали, что плотно прилегающая толстая маска N95 и обычная — кусок марли с веревочками, одинаково эффективны (или скорее неэффективны) у медиков, работающих в госпиталях. Во всяком случае в недавних исследованиях подтверждённый лабораторно грипп был обнаружен в равных 8% медработников, независимо от того какую маску они носили. Тем не менее, маски мы рекомендуем носить в период эпидемий всем, кто в группе риска. Одно из объяснений: те, кто носит маски практически не трогают свой рот руками и намного реже чешут глаза (конъюнктива глаз — такие же входные ворота инфекции, как и носоглотка). И вообще — они более настороженны и внимательны при общении с заболевшими. Немного наивно, но всё-таки…
Третье главное правило: когда надо, не откладывая прибегнуть к медицинской помощи (при условии, что врач будет доступен, а не обходить десятки пациентов, просто выписывая им больничный!):
1. Если появилось затруднение дыхания любой степени
2. Если появились симптомы обезвоживания: головокружение при вставании с кровати, стали выделять меньше мочи, усиливающаяся
сухость во рту
3. Если появилась заторможенность, неправильная оценка окружающего
4. Когда есть неукротимая рвота или вы неспособны пить в достаточном количестве
Если речь идет о детях, то добавляем:
1. Если появился цианоз — синюшный цвет кожи
2. Если плачет, но нет слёз!
3. Если температура сопровождается сыпью
4. Если ребёнок «загружен» и просыпается неохотно
Помните, что грипп опасен для всех в разной степени. Кто в зоне особого риска?
1. Беременные
2. Дети менее 5 и особенно 2-х лет
3. Люди старше 65 лет
4. Люди с выраженным ожирением
5. Больные диабетом, хроническими заболеваниями сердца и лёгких, почечной недостаточностью, онкологией, СПИДом и некоторыми другими.
У этой категории заболевших надо быть особенно внимательным и серьёзно относиться к любым настораживающим симптомам. Особенно часто развивается обезвоживание, иногда исподволь, незаметно. Следите за цветом мочи — она должна оставаться светло-желтой, и никогда — тёмной!
Четвёртое главное правило: не принимайте при гриппе антибиотики. Не действуют они на вирус. Что же советует международная медицина сегодня? Из антивирусных препаратов против гриппа свою эффективность доказали всего два из них и то по сей день этот факт оспаривается многими. Это Оселтамивир или «Тамифлю» и Занамивир или «Реленза». Доказали в том смысле, что могут сократить период заболевания до 1-3 дней и предотвратить осложнения. Реленза может вызывать бронхоспазм и поэтому её нельзя астматикам. Тамифлю может сопровождаться тошнотой. Вся проблема в том, что указанные тамифлю и реленза так же очень ограничены по своей эффективности. То ли они её растеряли в результате приспособления вируса к этим препаратам, то ли она изначально была весьма преувеличена. Во всяком случае американская FDA (комитет по контролю за лекарствами) с большой неохотой и задержками дала добро на их регистрацию, а эффективность в случаях гриппозных пневмоний так и по сей день считает недоказанной. В Европе были даже попытки обвинить разработчиков Тамифлю в коррумпировании чиновников с целью «продавить» препарат…
Популярные когда-то Амантадин и Римантадин действали только на вирус гриппа А, к ним развилась большая устойчивость вирусов , которая сегодня свела перспективы применения этих препаратов на нет.
Любимый многими витамин С, гриппа не предотвращает, но возможно иногда сокращает срок болезни. Кстати, а какой срок считается нормальным? Высокая температура при гриппе может держаться до 5 дней, остальные симптомы — до 7-10. Заразным больной считается ещё 24 часа после нормализации температуры.
И наконец — иммуномодуляторы. Вопрос их применения весьма спорный. Подавляющее число препаратов, претендующих на это звание, таковыми не являются.
Правило номер 5: предупредить легче, чем лечить!
Вот мы и подошли к вакцинации. Ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения.
Вакцинация от гриппа — что? кому? и когда?, насколько это вообще эффективно?
1. Кто должен быть привит? Все ЛЮДИ, возрастом от 6 месяцев и старше. Все! Кому особенно важна вакцинация от гриппа? Тем, кому грипп особенно опасен: беременным, детям (особенно менее 2-х лет), пожилым и людям с хроническими болезнями. «У моего сына полиартрит (диабет, лейкоз, нефрит и проч), ему можно прививаться?» Нужно! Ему-то в первую очередь! Забеременели, приближается сезон простуд? Привейтесь обязательно! «А что — при беременности можно?» нужно!
2. Когда прививаться? Октябрь — ноябрь предпочтительно. Так мы создадим коллективный «стадный» иммунитет. Пропустили? Тогда озаботьтесь индивидуальным иммунитетом. Вакцина начинает действовать через 2 недели. Сезонный грипп заканчивается в апреле (болеют те, кто заразился в марте, в марте по статистике гриппа столько же, как и в декабре). Скажу жёстче: и в марте, и в апреле будут люди, которые умрут от осложнения гриппа. Помните об этом.
3. Какую вакцину делать? Любую доступную. Обычно они содержат антигены к предполагаемым в данном сезоне вариантам вирусов гриппа. В 2018-2019 некоторые зарубежные вакцины содержали 4 антигена (квадривалентные), обеспечивающих развитие иммунитета от наиболее вероятных и опасных генотипов вируса гриппа. Наравне с ними использовались и тривалентные, там на одну разновидность генотипа меньше. Да, вакцины от гриппа содержат тиомерсал. Ртути там столько же, сколько в одном стейке из тунца. Некоторые новые зарубежные вакцины сегодня идут без тиомерсала.
Также появились рекомбинантные вакцины, антигены продуцируются путём молекулярной биологии, в отличие от культивированных на клетках млекопитающих. Не содержит яичного белка. Сегодня аллергия на яичный белок не является противопоказанием к вакцинации от гриппа. Даже применяя вакцины, культивированные на яичном белке, частота побочных аллергических реакций: 1,2 на миллион введенных доз. В Мире существуют вакцины «повышенной мощности», содержащие существенно бОльшие дозы антигена для некоторых категорий больных, вакцины «умножающие» иммунный ответ, целая отдельная история про «живые» противогриппозные вакцины. Помните у Жванецкого: « в СССР знали только один сорт сыра- «сыр»?» Ну давайте хоть так…
Многие пожилые люди вынуждены принимать статины — лекарства понижающие холестерин. У статинов есть признанное иммуномодулирующее свойство. В отношении развития иммунитета после вакцинации против гриппа оно действует для нас неблагоприятно. Уровень иммунного ответа на вакцину у людей, принимающих статины, заметно снижен. Это не значит, что зимой статины надо перестать принимать — ни в коем случае! Подавляющему большинству людей, которым статины показаны, они продлевают жизнь! Но знать и помнить об этом факте надо.
3. Побочные явления вакцин от гриппа. Как на любое инородное вещество возможно развитие аллергии. Помимо общих для всех вакцин реакций: временное недомогание, небольшое повышение температуры, боль и отёк в месте укола, как правило, других побочных явлений нет. Как правило. Теперь об исключениях. Есть определённый, хоть и ничтожно малый риск развития синдрома Джулиана-Барре (Синдром Джулиана-Барре — поражение оболочек периферических нервов в результате аутоиммунного процесса. Обычно после вирусной или другой инфекции, вырабатываются антитела, которые спутав сигнал «свой-чужой», принимают свои клетки за врага и начинают «обгрызать» оболочки нервов как зайцы- яблоню в зимнем саду. В результате нарушается иннервация мускулатуры, начиная снизу, слабость ног, невозможность ходить, потом вовлекаются и верхние мышцы, включая дыхательные.) Считается, что эти единичные случаи на сотни миллионов вакцинаций не могут повлиять на общую картину борьбы с гриппом.
Может ли вакцина от гриппа спровоцировать заболевание гриппом. Нет. Просто нет. «А вот…» Не «вот»! Не может!
4. Насколько прививка от гриппа эффективна? Есть постулат, который гласит: ни одна вакцина не является нa 100% эффективной и на 100% безопасной. Создать эффективную вакцину против вируса гриппа крайне сложно из-за его крайней изменчивости. Мы никогда не знаем с каким штаммом вируса гриппа нам придётся иметь дело в будущем году. Можем только догадываться, надеяться, основываясь на многолетних наблюдениях, определить направление мутации. Если мы угадали, то получаем максимально возможную эффективность — 70%. (Более реалистичные исследователи говорят о меньшем возможном проценте эффективности — 60%.) А вот если не угадали, то эффективность может упасть до катастрофичных 10%… В прошлом году эффект прививки от гриппа составил 29%. Есть и другая проблема. Вакцина от гриппа плохо защищает самых уязвимых от вируса людей: пожилых в возрасте свыше 65 лет. Эффект может падать ниже 10%…
Зачем же тогда её делать, спросят многие? (и спрашивают). Во-первых, учитывая практически полную безопасность вакцины от гриппа, любая эффективность лучше, чем ничего! А тут возможно до 70% защиты. (Точный процент эффективности мы можем узнать лишь потом, «задним числом», по окончании сезона гриппа. Поэтому в начале сезона надеемся на 70%, а уж там — как получится!) Во-вторых, прививка достаточно надёжно защищает от осложнений гриппа, даже если ты им и заболел.
© Доктор Мясников, 2020
