Скачать аудио Слушать

Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 26 июня 2018 г.

Скрытый, не диагностированный ранее инфаркт миокарда.
Гость – доктор Александр Мясников

Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.

МЯСНИКОВ: Иногда бывает, что…. Да многие знают: жил-жил, пошёл к врачу, а он говорит: «А вы знаете – вы инфаркт перенесли». – «Какой инфаркт? Никогда ничего не было!». А на самом деле ситуаций, когда мы выявляем перенесенный в прошлом инфаркт, который прошёл незамеченным, недиагносцированным – вы удивитесь цифре, до 40%!. Ну, грубо говоря, треть. Вот от 27 до 40, 44%, по некоторым исследованиям – это инфаркт, который перенесен, так сказать, на ногах.

Я помню эту ситуацию ещё очень давно, ещё до того, как суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование вошло в клиническую практику, и тогда мы на обследовании находили на кардиограмме зубцы Q, неожиданно возникшие, и находили перенесенный инфаркт. Сегодня можем это подтвердить и ультразвуком и так далее, но факт, что каждый третий инфаркт проходит незамеченным. А что это значит – незамеченным? Он мог пройти незамеченным, а ведь мог и убить. И вот если бы у вашего тренера он вот так вот прошёл бы, не было бы вот этой боли, во что бы это вылилось – неясно.

Более того, сама стенокардия, вот эта… Ишемия -, вот то, что ещё не инфаркт… Инфаркт – что это? Когда прекращается приток крови к сердечной мышце из-за тромба, бляшки и так далее, и мышца отмерла. Это – инфаркт. А вот если она ещё не умерла, а начинается кислородное голодание, это – ишемия, то есть стенокардия. Так вот эта «немая» стенокардия, когда сердце уже страдает, а сигнал не идёт, на самом деле бывает тоже у 30% больных. Это те, у которых уже известен диагноз, что да – у них больное сердце, у них от 20 до 40%, по данным разных исследований, бывают вот эти «немые» приступы. У кого они бывают? И самое интересное, что такая же ситуация бывает, вроде бы, у людей со здоровым сердцем, то есть они не знают, они особо не обследовались, они идут по жизни как нормальные. И вот у них бывает, если у тебя фактор риска – опять-таки, около 30%, у них на исследованиях ишемия есть (если мы повесим холтеровский монитор, если будем делать пробу с нагрузкой), а они ничего не чувствуют.

Кто не чувствует? Как правило, это женщины. Либо они чувствуют неправильно, это у них всегда так, потому что это развёрнутое – вот как «запекло в груди», как вы говорите, «зажгло, покрылся потом, стала появляться нехватка воздуха». У них это – далеко не всегда бывает. У них может просто поколоть, у них может быть не нехватка воздуха, а просто у них усталость постоянная. Или она будет жаловаться вообще на головную боль какую-нибудь или покалывание, как я уже говорил. Вот у них бывают либо нетипичные формы, либо вообще безболевые.
Полностью слушайте в аудиоверсии.

Скачать аудио Слушать

Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 14 июня 2018 г.

Основная работа врача — успокаивать мнительных пациентов.
Гость – доктор Александр Мясников

Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.

МЯСНИКОВ: Про мнительность. Основная моя работа, как, наверное, любого врача, который практикует, – это успокаивать мнительных людей.

ШАФРАН: Мнительность – это тоже, оказывается, заболевание?

МЯСНИКОВ: Это не просто заболевание. Мнительность – это вещь, разоряющая здравоохранение всех стран. Есть масса методов исследования – УЗИ, КТ, МРТ и так далее. И вы все не понимаете, что это не для здоровых людей, это для больных. Что такое скрининг? Это определение фактора риска для той или иной болезни у здоровых людей. Каждый человек должен раз в три года проходить диспансеризацию либо скрининг – это одно и то же. В скрининг входит очень ограниченное количество исследований – анализ крови, холестерин, глюкоза и так далее. Допустим, кардиограмма ни в один скрининг не входит. Вот вам 50 лет. Даже если вы – курильщик и у вас есть фактор риска для сердечных болезней, но вы здоровы, потому что нет никаких проблем с сердцем. Вы пришли провериться, у вас возьмут кровь на холестерин, на глюкозу, что-то еще. Но вам не должны снимать кардиограмму. Потому что посчитано, если снимаешь кардиограмму, всегда что-то есть, дальше начинается каскад ненужных исследований: начинается ЭХО вплоть до ангиографии с ее смертностью 0,3% и так далее. Но если у вас есть уже какие-то боли и жалобы – все это оправдано.

И вот определить вот эту границу, когда ты должен запускать маховик исследования, а когда нет – это бывает крайне сложно. Поэтому одно дело – здоровые люди, а другое дело, когда мы мнительные. А мнительных людей крайне много. Статистика показывает, что на первичном приеме у врача из 10 человек 7 приходят с какими-то жалобами, и ничего мы не находим у них в исследованиях.

Есть разница между ипохондриками и людьми, которые, скажем так, мнительные. Есть такое понятие «соматоформные расстройства» – это когда есть симптомы, но за ними ничего не стоит. Но у них реально болит, просто мы ничего не находим, там другое – перенастройка болевых рецепторов либо чего-то еще. А есть люди, у которых ничего не болит, но они считают себя больными. Нас даже учат, как определять таких больных: если у них очень толстая карточка, если они ходят по врачам и они не удовлетворены, если у них масса исследований. Это уже предполагает вот такое понятие. Им задают обычно вопросы, в скринингах их целый ряд: вы уверены, что у вас болезнь, верите ли вы врачу, когда он говорит, что у вас нет проблемы? Там есть определенные факторы.
Полностью слушайте в аудиоверсии.

Скачать аудио Слушать

Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 24 мая 2018 г.

В преддверии лета: укусы змей.
Гость – доктор Александр Мясников

Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.

ШАФРАН: Летний период – отпуска, дачи, леса, поля.

МЯСНИКОВ: Да уже начался, считай.

ШАФРАН: Я считаю, что у нас есть два сезона – это зима, которая длится полгода, и, если повезет, потом – лето. Как правило, все это начинается сразу, без переходов.

МЯСНИКОВ: Нам в этом году повезло. Вспомните, что было в прошлом году!

ШАФРАН: Это ужас! Ощущение было, что санкции даже природа наложила на нас.

МЯСНИКОВ: Традиционно зимой у нас грипп и вирусы, а летом – это клещи и прочие вещи. А я бы хотел рассказать, что делать и как избежать укусов змей, которых достаточно много. Почему я поднял эту тему? Потому что столкнулся с тем, что люди не умеют оказывать первую элементарную помощь. И второе: их достаточно много не только в южных областях, но и в нашей Средней полосе России гадюк достаточно много, мы с ними сталкиваемся. И у меня даже был родственник укушен в Истринском районе, о чем расскажу позже. Так что надо быть внимательным, и понимать, что при этом делать.

Всемирная организация здравоохранения достаточно тревожно оценивает ситуацию, потому что в мире каждый год кусают 5 миллионов человек. 2,5 миллиона заболевают от этих укусов. И около 150 тысяч ежегодно умирают. В основном, конечно, это приходится на Африку, на Азию, на Австралию, но тем не менее ВОЗ даже отнесла укусы змей к плохо леченным тропическим заболеваниям, чтобы привлечь к этому внимание.

Итак: грибники ходят, нагибаются, наступают на этих бедных змей. Змея ведь никогда не укусит просто так – если ты не наступишь на нее, если ты ее не потревожишь, если ты не вторгнешься в ее жизненное пространство. Не надо пытаться отличать, уж это или другая змея – любая змея должна рассматриваться как ядовитая с тем, чтобы не пропустить момент и вовремя обратиться за медицинской помощью.

ШАФРАН: А потревожить – это что? Наступить? Если не тревожить, она проползет дальше?

МЯСНИКОВ: Они никогда на вас не набросятся. Вот у меня был случай, когда моего родственника, пожилого человека (я вам про него рассказывал – это бывший разведчик, человек очень интересной судьбы, граф, который долгое время боролся против советской власти, а во время войны перешел уже на нашу сторону. И продолжал работу как перевербованный разведчик. И уже после войны живший здесь) укусила змея. Так вот, он на даче пошел за грибами, причем это было весной – он пошел за сморчками. Я у него спрашиваю: «Как же так случилось?». Он говорит: «Я наклонился, веточка была», – а это, оказывается, была не ветка, а змея. Она его за руку и укусила. И он сделал то, чего было делать нельзя – выпил виски.
Полностью слушайте в аудиоверсии.

Скачать аудио Слушать

Радио «Вести ФМ». Программа «Полный контакт». Эфир от 26 апреля 2018 г.

Трансплантация половых органов: успешный опыт, операция, проведённая в США. Успехи хирургии.
Самостоятельный полёт доктора Мясникова на вертолёте.
Гость – доктор Александр Мясников

Ведущие «Вестей ФМ» – Владимир Соловьев и Анна Шафран.

ШАФРАН: Лицо если снесли, то человек выживает?

МЯСНИКОВ: Может выжить, конечно. Это – ужасные последствия, это страшно выглядит, это люди инвалидизированы, им трудно дышать, иногда невозможно есть. Но вот у меня есть очень долгая и хорошая знакомая – пластический хирург Екатерина Кудинова, так вот она начинала именно как челюстно-лицевой хирург. И вот за годы знакомства она мне столько показала и слайдов, и, кстати, у нее тоже была травма от медведя, женщина. Конечно, меньше снесло, но вот примерно из такой каши, что мы увидели на фотографии, я потом увидел это восстановленное лицо. Видны шрамы, но, знаете, это все равно лицо – лицо, которое можно узнать.

СОЛОВЬЕВ: Согласись, представить себе любого, сколь угодно могучего человека, который способен был бы врукопашную выйти со здоровым взрослым медведем, невозможно. Шансов – ноль.

МЯСНИКОВ: Рассказывают случай, я не знаю, насколько он реальный, но мне рассказывали серьезно с упоминанием его фамилии, как один дагестанец и чемпион по борьбе, здоровый, 120-килограммовый мужик, начитавшись, что у него там в горах предки с кинжалом выходили один на один (сам он – сибиряк, несмотря на то, что корни – кавказские), решил вспомнить, как его деды ходили. Вот также загнали медведя, друзья окружили с винтовками наперерез, и он вышел на медведя. Никто не успел даже выстрелить, это был молниеносный… Медведь махнул лапой – там глазом не уследишь, увидели на съемке.

СОЛОВЬЕВ: Скорость бешеная.

МЯСНИКОВ: Да. И все. И человека не стало. Это просто доля секунды. Вы не понимаете, с какой скоростью медведь шевелится. Я как-то не в резервации – а как это называется, когда на машине едешь, а кругом звери ходят?

ШАФРАН: Заповедник?

МЯСНИКОВ: Да, заповедник. И вот также мишка сидел около капота моей машины, на меня смотрел, я ему: «У-тю-тю, мишка!». А на дереве сидел другой мишка. Вот с какой скоростью он перепрыгнул капот и оказался на дереве – извиняюсь, он же 300 килограммов!

СОЛОВЬЕВ: И это – не жира.

МЯСНИКОВ: Да, и это – не жира. Убежать от медведя невозможно вообще. Потому что он бежит со скоростью 60 километров в час. Ты не можешь от него убежать.

СОЛОВЬЕВ: Ты не можешь от него уплыть, ты не можешь от него забраться на дерево.

МЯСНИКОВ: Вы же помните эту мою дикую историю, я вам рассказывал, сейчас просто повторю, потому что после этой фотографии, которую я посмотрел, мне стало не смешно.

ШАФРАН: Так вот я вам про что и написала.

МЯСНИКОВ: Это когда год назад мы охотились, тоже охотились на медведя, но я-то – новичок, а мой друг… Было тяжело возвращаться, потому что у нас там была другая добыча. Друг ушел за лодкой, и через какое-то время я слышу шаги сзади меня, такие тяжелые… Я думал, что он возвращается, я все в шутку обратил, кричу ему: «Эй, стой! Кто идет?». И вроде – тишина. Я кричу: «Пароль!». Опять тишина. И в это время я слышу, как лодка поднимается, мотор идет. И когда человек вышел, подошел ко мне, я говорю: «Слушай, а если ты – здесь, то что это было там?». Он пошел и говорит: «Леонидыч, ты – фартовый. Там в 10 шагах от тебя – медвежьи следы».
Полностью слушайте в аудиоверсии.