Консилиум

Как распознать хорошего врача? Часть 5. Умение правильно назначить лечение

Умение правильно назначить лечение

«А как мы это можем оценить?! — справедливо спросите вы? — Нам врач назначает лечение и мы ему следуем!» Да, всё так, если врач — профессионал. Для того и пишется эта статья, чтобы вы хоть как-то могли определить, насколько доктор заслуживает доверия.

Мне всегда нравилось лечить иностранцев. Они, столкнувшись с проблемой, сразу обращаются — нет, не к врачу — к Интернету. Не к тому «дикому» российскому Интернету с фантазийными чатами и безумными советами, а на специальные медицинские сайты для пациентов. Набирают информацию и только потом идут к врачу. И когда они видят, что врач свободно ориентируется в информации, аргументировано отвечает на вопросы по теме, объясняет, почему в данном конкретном случае вычитанное в Интернете больному не подходит, доверие такому врачу будет высокое. И врачу с такими начитанными пациентами иметь дело проще — не надо объяснять уж совсем базовые вещи.

Кстати, если врач при вас полез за информацией в компьютер — это совсем не значит, что он малограмотный и плохой! Скорее всего, наоборот: он думает, он сомневается, он хочет себя перепроверить. В бытность свою главным врачом Американского медицинского центра я в ординаторской на косяк двери повесил на шнурке Стэнфордский справочник по антибиотикам. И велел всем врачам:
«Идёте в смотровую к пациенту с возможной инфекционной болезнью? (предварительно больного осматривали медсёстры и давали нам короткую информацию, с чем человек пришёл на приём), остановитесь на секунду у выхода и обязательно перепроверьте — что и когда надо давать! И так знаете? Ничего, всё-равно загляните, тем более, что знаете — тогда много времени это не займёт!»
До сих пор все доктора, что со мной там работали, — специалисты по рациональной антибиотикотерапии! (Почему на шнурке? Люди есть люди, справочник привёз из Америки и он тогда был один…)

Я, например, никогда особо не запоминаю торговые названия лекарств. Работал во многих странах и везде они разные. Французские фирмы называют одно и то же лекарство так, американские — эдак, немцы — вообще непонятно как… А ещё англичане, канадцы, швейцарцы и проч. и проч.! Я твердо знал, как называется дженерик. А там: «Роза пахнет розою, хоть розой её назови, хоть нет!» (Помните «Ромео и Джульетта»: «что в имени тебе моём?!»)

Пропранолол он и есть пропранолол, хоть обзиданом его назови, хоть индералом! Но приходят пациенты, называют диковинные названия лекарств и приходится лезть в Интернет, чтобы понять, что это собственно такое, какой у него дженерик. Часто это бывают комбинированные препараты, их тоже множество названий, хоть набор и доза медикаментов в них одни и те же.

При общении с человеком мы часто составляем о нём впечатление по каким-то ключевым словам. Ну, например, моряк никогда не скажет «мы плавали», а только «мы ходили» (добавит: «плавает сами знаете что!»). Поэтому услышите «плавал», значит с этим «моряком» что-то не то!

Вот и вы имеете право засомневаться в компетенции врача, если он:
1. «Спишет» все ваши проблемы на наличие паразитов.
2. Начнёт лечить вашу гипертонию курсами, особенно если назначит курс внутримышечных инъекций или капельниц!
3. Сразу назначит антибиотики при температуре менее 38 и наличии чихания, озноба, ломоты во всём теле.
4. Назначит вместе с антибиотиками Нистатин (противогрибковый препарат) или будет настаивать на обязательном приёме «полезных бактерий».
5. Назначит пожилому человеку с болезнью сердца обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов — вольтарен, напроксен, индометацин или комбинированные обезболивающие, содержащие фенацитин.
6. Назначит иммуностимуляторы и вообще будет долго рассказывать про нарушенный у вас иммунитет.
7. Посоветует очистить печень и назначит гепатопротекторы.
8. Будет лечить остеоартрит в первую очередь «хондропротекторами» и советовать восстанавливать хрящ поеданием холодца.
9. Назначит лекарства с сомнительной эффективностью: сосудистые (церебролизин, глицин, мексидол, актовегин и имя им легион), уже упомянутые «иммуностимуляторы» и «гепатопротекторы» — (см. список в разделе «Проверь лекарство»), не объяснив предварительно, их неочевидность.
10. Назначит беременной женщине поливитамины, не предупредив, что витамин А в больших дозах опасен для плода.
11. При жалобе на боли за грудиной при ходьбе даст валокардин (корвалол) и скажет прийти через месяц.
12. Не назначит при мерцательной аритмии кроверазжижающие препараты без объяснения причин.
13. Будет уверять вас, что эрозия шейки матки — это болезнь.
14. Будет повторно лечить уреоплазму.
15. Скажет, что миома матки, липомы и полипы в носу могут перерождаться в рак.
16. При диспансеризации для скрининга онкологических заболеваний назначит онкомаркеры.
17. При неосложнённой грыже межпозвоночного диска будет настаивать на хирургической операции.
18. Диагносцирует и будет лечить «повышение внутричерепного давления» без исследования глазного дна.
19. Предложит плазмоферез профилактически «для очищения крови».
20. Направит вас на свой частный приём, не объяснив аргументированно, почему…

Я мог бы продолжать этот список очень долго, как вы наверно понимаете… Но получится совсем уж мрачно. Тут можно перечислять и про БАДы и про гомеопатию и про диагностику по капле крови и биорезонанс и т.д. и т.д. и т.д. Подробнее — в книге «Руководство по пользованию медициной».

Интересные данные опубликовали американцы: у врачей- женщин смертность среди их больных по США за 2016 была 11,07%, у врачей-мужчин — 11,49%. Частота повторных госпитализаций больных у врачей-женщин — 15,02%, у врачей мужчин — 15,57%. Выводы делайте сами!
И ещё немного американской статистики: ежегодный риск для практикующего врача получить судебный иск по обвинению в неправильном подходе к больному составляет 7,4% в год. К возрасту 65 лет подавляющее количество американских врачей имеет хотя бы одно судебное разбирательство.

И в заключение несколько ПРИНЦИПОВ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ, которым должен следовать хороший врач:

1. Если то, что ты делаешь, работает — продолжай это делать!
2. Если не работает — прекрати!
3. Если ты не знаешь, что делать — НЕ ДЕЛАЙ НИЧЕГО!

© А.Л. Мясников, 2017 (Из книги «Руководство по пользованию медициной»)

<< Предыдущая страница

6 ответы
  1. ЛЕОКАДИЯ says:

    спасибо за коментарий. но мне очень уже плохо и делать что то нету сил.. всё. на больше нет надежды

    Ответить
  2. Валентина says:

    Большое спасибо за ценную , интересную информацию! Всё учту! ВАМ здоровья и побед в вашем очень нужном деле!!

    Ответить
  3. Cecilindreds says:

    Лечение гепатита С препаратами Софосбувир и Даклатасвир уже давно получило массу положительных рекомендаций со стороны врачей и таких же отзывов со стороны пациентов.

    Ответить
  4. Елена says:

    Спасибо! Очень интересно и познавательно. Но, стало страшно.) Я на больничном 6,5 месяцев с переломом и на сегодняшний день мозоль не сформировалась и ничего не срастается, но мне упорно назначают пить кальций есть холодец, молочку и каждый раз смотря на снимки удивляются почему же не срастаются кости? При этом ни одного анализа не назначено и никаких физиопроцедур и ЛФК и массаж не назначают. А может так надо и я зря беспокоюсь? Они же врачи, а я простой инженер)) Интересно, как быстро мне бежать от врача? Или все таки остаться?))) Простите. Это крик души.

    Ответить
  5. Гелена says:

    Спасибо большое за мудрые советы! Дай бог вам здоровья, а нам таких врачей как вы и ваши сотрудники! А мне один хороший стоматолог тоже дал совет: если тебе предлагают удалить зуб, беги от такого врача! Настоящий стоматолог всегда постарается вылечить и сохранить зуб. И импланты они себе не ставят! Вот как-то так.

    Ответить

Оставьте комментарий

Присоединитесь к обсуждению?
Общайтесь свободно!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *