За границей врачи не понимают, когда читают наши российские выписки с диагнозом «дисбактериоз». Нет у них такой болезни. Думаете, у иностранцев поноса после приёма антибиотиков нет, или других расстройств стула? Конечно, есть, пациенты везде одинаковые. Только там доктора знают, что за этими расстройствами могут стоять десятки причин, от совершенно безобидных, до угрожающих жизни. У нас же всё в кучу! Недаром один американский доктор сказал: «Дисбактериоз – выгребная яма российского невежества!!!» (я уже не первый раз повторяю за ним эту фразу!).
Я у себя в городской больнице запретил делать анализ кала на что-либо, кроме как на скрытую кровь и на яйца глист. Потому что анализ кала на дисбактериоз ничего не даёт вообще. Мы обязательно получим в анализе какие-то бактерии, причём половина из них будут якобы патогенные или действительно патогенные. Только делать хоть какие-то выводы на основании результатов этих анализов нельзя. Если у человека появился понос, это никакой не дисбактериоз, ну нет такой болезни! Есть несколько сценариев, когда возможен понос после приёма антибиотиков.
Основной – это понос (диарея), ассоциированный с механизмом действия антибиотиков. Существует большая группа антибиотиков (так называемые макролиды, например, эритромицин, азитромицин-сумамед, кларитромицин), которые усиливают моторику кишечника, вызывая понос.
Другой сценарий может быть реально опасным. После длительного приёма антибиотиков, иногда спустя недели две после его прекращения, может развиваться токсическое заболевание толстого кишечника, которое называется токсический мегаколон. Оно может закончиться серьезно, иногда даже смертью. Но это тоже инфекционная болезнь, вызванная активацией определённой бактерии clostridium difficel, её токсином и лечится она опять же антибиотиками. У нас про дисбактериоз слышали все, а про токсический мегаколон иногда не знают даже врачи, и сделать анализ на этот токсин даже в Москве практически невозможно. Зато все подряд принимаем что-нибудь типа линекса, а потом удивляемся пропущенному раку кишечника.
Конечно, после приёма антибиотиков может развиться дисбактериоз. Но уловите разницу: это не болезнь, которую надо лечить. Я категорически против того, чтобы говорили, что дисбактериоз – это болезнь, требующая обязательного лечения пробиотиками. Сплошь и рядом людям говорят: «Вот видите, у вас расстройство стула, вы примите пробиотики и будет вам счастье». Нам, грубо говоря, дурят голову, утверждая, что это болезнь и обманом заставляя принимать пробиотики.
Пробиотики имеют право на существование. Есть исследования в Англии, которые показывают, что у детей применение пробиотиков может сократить срок применения антибиотиков. Пробиотики могут облегчать субъективное состояние человека. Подчеркиваю, я – не против них. Я против ложной пропаганды пробиотиков, как препаратов, обязательных при лечении дисбактериоза.
Если вы меня спросите: «У меня расстройство желудка, урчит в животе, а я принимал антибиотики – могу я теперь попить пробиотики?», я отвечу: «Они вам не помогут. Но может быть, немножко субъективно облегчат состояние. А может – нет. Но вреда от этого не будет». Это разумный подход.
А если вам говорят: «При вашем состоянии вам ОБЯЗАТЕЛЬНО надо купить такое лекарство, такой-то кефир, такие бактерии» – это совсем другое. Это обман. Человеку назначают ненужное лечение, посылая его в аптеку тратить деньги, обогащая тем самым фармацевтические компании. Мы покупаем ненужные лекарства, тратимся, а потом у нас не хватает денег на те лекарства, которые действительно необходимы.
К счастью, далеко не всегда сезонная простуда оказывается гриппом. Это одна из причин вечных жалоб: «вот, привился и всё равно заболел!» Привились-то от вируса гриппа, а ОРЗ (острое респираторное заболевание) вызывают другие, значительно менее злобные вирусы. Но то же хорошего мало – и температура и ломота и кашель… Но всё в меньшей степени, чем при гриппе. Смотрите:
При гриппе температура высокая, как правило, больше 38, длится 3-5 дней. При ОРЗ – и температура поменьше, а то и вовсе нет, и держится 1-2 дня.
Головная боль при гриппе – обычное явление, иногда- выраженная. При ОРЗ – встречается с той же практически частотой, что и в обычном состоянии.
Тело при гриппе ломит куда как сильнее, чем при ОРЗ.
Выраженная усталость, упадок сил может достигать высокой степени при гриппе и никогда при ОРЗ. (Кстати, при гриппе такое состояние может длиться до 2-х недель!)
При этом заложенный нос, чихание и боль в горле при глотании более характерны для ОРЗ, чем для гриппа.
Заболевание проходит само, требуется лишь симптоматическая терапия.
Вечером стало ломить всё тело, «захлюпали» носом, появился сухой кашель, а утром проснулись и ещё не вставая с постели поняли – всерьёз заболели! Тошнота, жар, глаза слезятся, суставы «выворачивает», короче – приехали! А на работе неотложными бумагами весь стол завален, а вечером у друзей юбилей, подарок куплен и пропустить никак нельзя! И хорошо, если самочувствие настолько плохое, что не встать, а то ведь большинство из нас превозмогают и идут и на работу, и на юбилей! Нарушают первое главное правило: заболел – оставайся дома! Не уберегся сам – теперь уже не заражай других! В поликлинику идти то же не надо – там полно хронических больных. Вы через неделю будете «огурцом», а вот бабушка с диабетом, что пришла померить давление и получить лекарства, заразившись от вас, вполне может умереть от осложнений гриппа! Есть вопросы – позвоните, сейчас во многих поликлиниках есть консультационные телефонные центры. «А больничный?» – спросите вы. Что, вызываем врача на дом?
Такая возможность сегодня есть… Но только подумайте – эпидемия, на её участке сотни заболевших, кому-то реально плохо, у кого-то началась пневмония, у кого-то упало давление, врачей не хватает – половина сами болеют, – а вы зовете выписать больничный! Замотанный и усталый доктор идёт в дальний конец своего участка, чтобы подписать бумажку (конечно, бумажку!) в то время как в её помощи остро сейчас нуждается кто-то другой! Я понимаю, что сегодня это не в нашей с вами компетенции, но вот предложение Правительству: на время сезонных эпидемий гриппа больничные листы не требовать! И мириться с отсутствием на работе людей до 7 дней без оправдательных документов! Да, будут недобросовестные хитрецы, которые воспользуются ситуацией (такие всегда есть!), но выгода от нераспространения инфекции будет куда большей! Я бы ещё бы и не оплачивал дни отсутствия на работе тем, кто вовремя не привился от гриппа.
Второе главное правило – соблюдать меры предосторожности, чтобы не передать вирус всей семье!
Вроде все знаем: отдельная посуда, маски, постоянно мыть руки, дезинфицировать поверхности, которых касался заболевший… (или куда попали капельки его слюны и прочего при чихе или кашле). Не всегда на 100% выполняем, часто уберечься не удаётся… Как правило – входные ворота для вируса гриппа – дыхательные пути, однако, иногда это – что бы вы думали? Глаза! Ну да, а вы их периодически трёте, да еще руки не помыли! К медикаментозной профилактике непривитых в случае контакта с заболевшим мы еще вернёмся, сейчас –
Третье главное правило: когда надо не откладывая прибегнуть к медицинской помощи? (при условии, что врач будет доступен, а не обходить десятки пациентов просто выписывая им больничный!)
Если появилось затруднение дыхания любой степени
Если появились симптомы обезвоживания: головокружение при вставании с кровати, стали выделять меньше мочи, усиливающаяся сухость во рту
Если появилась заторможенность, неправильная оценка окружающего
Когда есть неукротимая рвота или вы неспособны пить в достаточном количестве
Если речь идёт о детях, то добавляем:
Если появился цианоз – синюшный цвет кожи
Если плачет, но нет слёз!
Если температура сопровождается сыпью
Если ребёнок «загружен» и просыпается неохотно.
Помните, что грипп опасен для всех в разной степени. Кто в зоне особого риска?
Беременные
Дети менее 5 и особенно 2-х лет
Люди старше 65 лет
Люди с выраженным ожирением
Больные диабетом, хроническими заболеваниями сердца и лёгких, почечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.
К этой категории заболевших надо быть особенно внимательным и серьёзно относиться к любым настораживающим симптомам. Особенно часто развивается обезвоживание, иногда исподволь, незаметно. Следите за цветом мочи – она должна оставаться светло-желтой, и никогда – тёмной! В Австралии в Национальных парках, где приходится часами ходить под палящим солнцем, в общественных туалетах на стенках висит цветовая шкала – от тёмно-коричневого до чуть заметно светло-желтого. И предостережения: такой-то цвет мочи опасен, вот этот обозначает – больше пейте, а вот этот нормальный! Если вы достаточно пьёте, вы должны бегать в туалет каждые 3-5 часов!
Четвёртое главное правило: не принимайте при гриппе антибиотики. Не действуют они на вирус. Этот постулат многие уже знают – и слава Богу! Но ведь что-то принимать надо?! А что вы только нам про обильное питьё, жаропонижающие и домашний режим говорите! Вон по телевизору – и Кагоцел и Арбидол и Виферон и Гриппферон и Амексин и десятки других! А вы знаете, сколько каждый год россияне тратят на эти лекарства? Только возьмитесь за что-нибудь, чтобы не упасть! Почти 30 миллиардов рублей! Ещё недавно это было миллиард долларов!!! Добро бы помогало, но ведь всё это препараты с недоказанной эффективностью.
Да, проводились клинические испытания в некоторых российских клиниках, но если присмотреться, то многими исследованиями руководили (или от них зависели) сами разработчики или их партнёры, часто высокопоставленные. В любом случае проведенные испытания не укладываются в международные стандарты подобных исследований.
Задумайтесь: весь мир ищет средства от самой распространенной инфекционной болезни – гриппа, вкладываются миллиарды, а например Арбидол международная медицина просто игнорирует. А – это они на свой рынок не пускают высокоэффективное лекарство, а то куда они свое Тамифлю денут! Ну-ну…
Вообще-то я не против применять все эти перечисленные препараты: всегда найдутся те, кто скажет: «а мне это помогает!» Помогает, так и слава Богу! Каких-то выраженных побочных явлений при их применении нет. Но я за то, что бы люди, перед тем как отнести эти 30 миллиардов рублей в аптеки узнали, что эффективность этих лекарств с международной точки зрения не доказана и что можно вполне обойтись без них. Что бы не было «зомбирования» на выкачивание денег! Конечно, исследования идут, разрабатываются всё новые препараты, наверняка когда-то появятся стоящие отечественные лекарства!
Что же советует международная медицина сегодня? Из антивирусных препаратов против гриппа свою эффективность доказали всего два из них. Это Оселтамивир или «Тамифлю» и Занамивир или «Реленза». Доказали в том смысле, что могут сократить период заболевания до 1-3 дней и предотвратить осложнения. Реленза может вызывать бронхоспазм и поэтому её нельзя астматикам. Тамифлю может сопровождаться тошнотой. Правила приёма:
Эффективны только если начать принимать только не позже, чем 48 часов от начала лечения
Тамифлю принимать в дозе 75 мг дважды в день – 5 дней, даже если симптомы уже прошли. Двойная доза возможна тяжёлым больным.
Показаны больным с повышенным риском – см. выше.
С целью профилактики. Если вы не привиты и имели контакт с заболевшим, а при этом болеть вам никак нельзя: тамифлю 75 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней.
Профилактика этими лекарствами не заменяет вакцинации!
Популярные когда-то Амантадин и Римантадин действуют только на вирус гриппа А, к ним развилась большая устойчивость вирусов, которая сегодня свела перспективы применения этих препаратов на нет.
Любимый многими витамин С, гриппа не предотвращает, но возможно иногда сокращает срок болезни. Кстати, а какой срок считается нормальным? Высокая температура при гриппе может держаться до 5 дней, остальные симптомы- до 7-10. Заразным больной считается ещё 24 часа после нормализации температуры.
И наконец – Правило номер 5: предупредить легче, чем лечить!
Ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения. Давайте повторю еще раз: ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения. Да, «сколько не говори «халва» – во рту слаще не станет!». Не слышите вы! Бред антивакцинаторов слушаете, а врачей – нет! Не хочу уже повторяться! «Вот я привился и заболел!», «привился и потом так «колбасило»!», «у меня аллергия на антибиотики (?!)» и т.д. и т.д… Давайте так: есть клиническая медицина, занимающаяся конкретным больным и превентивная медицина, занимающаяся здоровьем нации. Вакцина от гриппа (из-за постоянной мутации вируса гриппа она обновляется ежегодно) считается эффективной, если предохраняет от заболевания 60-70% людей. Это обозначает, что 3-4 вакцинированных человека из 10 вполне могут заболеть гриппом. При этом шанс получить серьёзное осложнение гриппа уменьшается на 33%. (Это особенно важно для лиц повышенного риска – поэтому вакцинация им особенно показана!). Таким образом после прививки вам вполне может и не повезти! Зачем тогда делать? Так ведь это – ваш гражданский долг! Посчитайте: в привитом обществе болезнь распространяют 3-4 человека из 10 потенциально могущих заразиться, подвержены инфекции то же 3-4 из этих же 10, а ведь если не прививаться – арифметика совсем другая! Какая? Пожалуйте: 1918-1919 гг. – по разным оценкам 50-100 миллионов смертей по миру, 1957-1958 – 70 тысяч смертей, 1977-1978 – 40 тысяч смертей непосредственно от гриппа с очень высокой смертностью среди пожилых! (а если считать смерти от осложнений этих форм гриппа, то счёт жертвам переваливает за миллион!).
В общем, подумайте о себе, о своих пожилых родителях, о своей беременной жене, о своём маленьком ребенке и пойдите и привейтесь! Вреда никакого, а им может спасти жизнь!
С этим вирусом сталкивались все, у кого когда-либо бывали бородавки. Около 100 видов, некоторые из них предпочитают селиться в коже, большинство же – в слизистых, особенно уро-генитальной зоны.
Передаётся от человека к человеку при тесном контакте, преимущественно это секс. Этот вирус – причина некоторых онкологических заболеваний. Классически это рак шейки матки, полового члена, влагалища, анального отверстия, гортани… В общем, практически везде, где есть доступные (и не только вирусу!!!) слизистые. Вакцина есть, о чём думали родители тех 500 тысяч девочек в год, которые заболевают раком шейки матки в более взрослом возрасте, не знаю…
Головной боли, как и любви, покорны все возрасты. Первый вопрос, который обычно пациент задает врачу, обратившись по поводу головной боли, – о том, насколько она опасна. Головная боль – обманчивая штука: иной лезет от нее на стену, а на самом деле ничего страшного за этим нет. А у другого немного болел затылок, и через несколько дней или часов он впадает в кому.
Чтобы понять, опасна боль или нет, необходимо учесть несколько моментов. Врач должен правильно задать вопросы и правильно оценить ваши на них ответы. Если пациент жалуется на упорные и длительные головные боли – это один вариант. Если он приходит с изменившимся характером болей, или в болями, возникшим впервые в жизни, и при этом говорит что сильнее этой боли он никогда ничего не испытывал, то это – другой вариант. Если больной рассказывает, что головная боль будит его ночью, то это третий вариант, и т.д. Важно учитывать возраст пациента: настораживает, когда головная боль появляется в возрасте до 5 лет или после 50-ти. Всегда подозрительна головная боль, которая усиливается при перемене положения тела, при кашле, особенно, когда она сопровождается неврологической симптоматикой – появлением слабости в руке или ноге, онемением, дизартрией (неспособность правильно выговорить слова). Эти описания боли требуют серьезного внимания, потому что за ними могут стоять опухоль, сосудистая катастрофа, внутричерепная аневризма.
Любой взрослый человек, особенно женщина в детородном возрасте, должны быть уверены, что им были сделаны прививки от свинки, краснухи и кори. Если в советские времена корь была сведена к минимуму, то сейчас мы пожинаем последствия антипрививочного движения идиотов и сталкиваемся с этим заболеванием постоянно. Многие инфекции завозятся приезжающими на работы из ближнего зарубежья, поэтому очень важно, чтобы наше коренное население обладало надёжным иммунитетом – единственным способом погасить вспышку инфекции. Если женщина собирается рожать, то для неё, а особенно для её плода, важно, чтобы будущая мать была привита от всевозможных инфекций. Как раз сейчас подросли дети тех, кто в своё время очень активно кричал, что прививки – это вред. Я уже не раз говорил, что, отказ от прививок, с точки зрения медицины, совершенно недопустим. Не хотите прививаться сами – это ваш выбор и ваше дело. Но ребёнок еще не может принять решение самостоятельно, поэтому мы должны его защитить. Дети не болеют массово только потому, что обстановка в стране пока достаточно благоприятная. Но, чтобы избежать вспышки надо, чтобы минимум 70% населения было привито. А у нас число вакцинированных стремительно сокращается! И если сейчас пойдет вспышка заболевания, которую принесут в страну извне, то мы беззащитны.
Каждая женщина мечтает о здоровом ребёнке. Но представьте, что кто-то на будущую маму чихнул, а она не была привита. Её плод либо погибнет, либо родится со страшными уродствами. Легкомыслие и недалекость некоторых мамаш 20 лет назад привела к тому, что сегодня мы ходим не защищённые иммунитетом и рожаем уродов.
Чтобы этого не случилось с вами, сходите в поликлинику, сдайте кровь на анализ, выявляющий наличие антител к краснухе, свинке и кори. На самом деле есть два варианта: или вы проверяетесь на наличие иммунитета и при его отсутствии прививаетесь, или не делаете никаких анализов и тоже прививаетесь, тем более, если точно не помните, была ли прививка сделана вам ранее. Даже если послепрививочный иммунитет у вас есть, еще одна доза вакцины не сделает вам ничего плохого.
Что такое бронхит и как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название ОРЗ говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами. При простудных симптомах мы говорим об ОРЗ, но если у человека кашель и мокрота сохраняются дольше пяти дней, то это может уже свидетельствовать об остром бронхите. Продолжительность кашля при этом заболевании может растянуться на довольно продолжительный период, до трёх недель (в среднем, как показывает практика, две недели). В большинстве случаев всё проходит само собой. И это нормально! Но практически никто этого не понимает! На самом деле бывает так: ходит человек по поликлиникам и ходит, кашляет и кашляет, а при этом отхаркивает такую гнойную мокроту, что уже пугается! Начинает жаловаться врачу, мол, сколько можно кашлять и харкать, требует назначить какое-то лечение. Под этим напором врач начинает колебаться, забыв о естественном течении болезни, и по своей душевной слабости идёт на поводу у больного и назначает тому … конечно, антибиотики! Это – ошибка!
Исследования показывают, что антибиотики в этом случае ровным счётом ничего не меняют, а вред приносят огромный. Применяя антибиотики без строгих показаний, мы развиваем устойчивость микроорганизмов к ним. Иногда кашель тянется дольше, чем три недели. Но тут тоже имеет смысл сначала разобраться в ситуации, прежде чем тянуть руку к антибиотикам.
Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем более трёх недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить распространение инфекции вокруг.
Два других широко известных возбудителя острых бронхитов это микоплазма, и хламидии (сейчас они называются хламидофилами). Однако хламидии вызывают острый бронхит только в 5-6% случаев, а микоплазма и того меньше – в 2%. Здесь тоже антибиотики не играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.
Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести подробное обследование: кардиограмму, компьютерный томограф и УЗИ. В то время как, согласно правильному алгоритму, даже рентген делается далеко не всегда. Если у человека просто кашель, но при этом всё остальное более-менее нормально, то рентген не нужен. Он назначается только тогда, когда у больного есть отклонения в простых показателях: пульс и число дыхательных движений. Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту и пульс у вас больше 100, при этом у вас температура плюс-минус есть-нет (есть – это больше 38°), вот тогда имеет место основание для рентгена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать, ни лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему только нужна терапия для облегчения симптомов.
Бронхиальная астма – весьма распространённое заболевание, которое в той или иной форме касается каждого десятого жителя Земли. Оно сопровождается приступами удушья и часто существенно снижает качество жизни человека. Меня часто спрашивают: «Каковы мои факторы риска? Как не заболеть астмой?».
Существуют два основных фактора риска, которые мы изменить не можем – это пол и возраст. Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки, в возрасте от 20 до 40 лет. После 40 лет среди астматиков превалируют уже женщины, это связано с изменением их гормонального фона. Другим фактором риска является склонность к аллергии во всех её проявлениях. Ещё мы не можем изменить курение наших мам, когда мы были в их чреве. Дети у курящих матерей рождаются со свистящим дыханием, у них изменены бронхи, они чаще реагируют на любые раздражители.
Ещё один фактор риска, который мы не можем изменить, – приём антибиотиков в детстве. Если родители пичкали ребенка антибиотиками по поводу и без, во взрослом возрасте у него может развиться астма.
Серьёзный фактор риска – ожирение. Но на него мы можем повлиять. Следить за своим весом необходимо не только из эстетических соображений, но и для профилактики заболеваний сердца и бронхов. Также астматиками часто становятся те, у кого бывают риниты, ОРЗ, болезни носоглотки.
Существует такое понятие, как астма физического усилия. В этом случае у человека приступ астмы возникает при физическом усилии, например, после пробежки. Ему ошибочно кажется, что если нагрузка вызывает приступ астмы, то надо прекратить её себе давать. Это неправильно! Физическая нагрузка не провоцирует астму сама по себе, она только приводит к учащённому дыханию, а холодный или сухой воздух раздражает бронхи.
Астматикам обязательно надо заниматься спортом, тренировать свои бронхи. Прекращение занятий только усугубит ситуацию.
Порой человек даже не знает, что болеет астмой. Например, у пациента постоянный сухой кашель. Три месяца кашляет, четыре месяца кашляет. У него нет свистящего дыхания, нет приступов удушья, тем не менее – это настоящая бронхиальная астма. Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение специального теста. Во время него пациенту даётся препарат, который на здорового человека не окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только в специально оборудованных медицинских офисах.
Особенно часто кашлевая форма астмы встречается у детей. Помимо типичных приступов удушья и хронического кашля, астма может проявляться чувством стеснения в груди, и иногда это путают с проявлениями болезни сердца или невралгией.
Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно в виде ингаляции, либо системно – в виде таблеток или инъекций.
Часто бывает, что анализ крови показывает наличие аллергии, а у пациента ее нет. Это происходит потому, что анализ определяет повышенное содержание иммуноглобулина, необходимого для развития аллергии, но она не всегда проявляется. Поэтому аллергию скорее выявит внутрикожный тест.
Опасаясь развития аллергии, не стоит стараться оградить детей от домашних животных. Наоборот, существует достаточное количество исследований, доказывающих, что тесное общение с кошками и особенно собаками в детском возрасте может предохранять человека от развития аллергии в будущем!
В борьбе с аллергией важное место занимают так называемые «прививки от аллергии». Многомесячное регулярное введение небольшой дозы аллергена приводит в итоге к его игнорированию организмом.
